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張凡主刀，陳啟發一助手，手掌再植的手術就是在一個桌子上做，術者兩人面對面的坐著做手術，器械護士的器械車停在患者的對面，所以第三個醫生就沒位置了！怎么辦，只能讓佟麗麗站在了張凡左手邊上，沒辦法放不下凳子了，不想上可以不上手術，想上手術就得站著。
因為這臺手術時間較長，麻醉師詢問過張凡后，沒有選擇臂叢神經阻滯而是選擇了全麻。手術，特別是骨科的手術非常重視清創，徹底切除已污染及失去生機的組織是手術的基本原則，而且這個清創不是隨意去操作的。
必須在術前仔細研究X片，然后再結合掌部的具體情況去確定清創的范圍和骨骼縮短的長度，因為是離斷的手術，離斷的手掌如同肉色橡皮娃娃一般，沒有一點的血色！放在地面上，如果不仔細看，說不定能看成橡皮娃娃的手呢！
因為外科的發展，器械護士也越來越重要，一個成熟的器械護士，沒有一兩年的訓練是無法熟練配合手術的，醫生是分科做手術的，可器械護士不會分科的，所以器械護士必須熟練的知道所有器械的名詞，還要熟練手術步驟。
因為醫生做手術，做到哪一步，器械護士得提前準備好要用的器械，不熟悉手術步驟，哪天遇上脾氣大的醫生就倒霉了，直接能把手術器械給扔了~！
年齡稍微大一點的器械護士跟臺子，一眼就能看出來這個醫生的水平怎么樣，所以年輕的外科醫生對一些手術室的老護士特別的刻意去討好，因為不討好，指不定就能傳出什么話來。
離斷手術的清創，兩個醫生要同時進行，這樣才能節省時間，爭取到更多的時間，清創必須按解剖層次進行，一邊清創一邊尋找相關層次內相關的神經、血管，為下一步的手術做好準備。
就這一個簡單的清創，主刀醫生都必須思考好步驟，先做哪個后做哪個，如同打仗一般，戰爭開始之前的排兵布陣，腦海中一定要清晰。
手掌的肌肉最重要的是大魚際，這個肌肉是人類特有的肌肉，大猩猩在基因上算是最接近人類的，可這些帶毛的動物它就沒有大魚際，這是人類祖先經過多少時光勞動而得來的。大魚際在哪？就是連著大指姆的那疙瘩肌肉。
清創肌肉后接下來就是骨頭了，手掌骨里面，最重要的就是掌指關節，這個關節一定要盡量保存完整。
張凡低著頭和老陳做手術，佟麗麗的工作就是保證手術視野的清晰，通俗點說就是拉鉤擦血的。每個手術醫生都是這么過來的，先看手術，就是所謂的第三第四助手，拉鉤擦血、用吸引器吸血，一臺手術，先看幾十遍然后在從二助、一助手慢慢往上熬。
這個時間段就慢慢的讓一些醫生之間拉開距離了，手術是個集天賦和努力的工作。有些醫生下了手術刻意的去訓練手術技巧，比如要用一些腔鏡技術，他回家就拿著兩個相似的桿子不停的去訓練。一年就能拉開很大的距離，這就是努力和不努力的差別。
如果你留心去看，好多外科醫生經常手里面拿這一些東西，不停的把玩，這不是無聊去把玩的，說不定就是在訓練某個手術技巧。
清創后，先要修復固定斷離的骨頭，這是個原則問題，固定了骨頭后才有其他器官的修復可能性，骨折固定的不好，輕輕一個移動，剛修復好的血管啪，又斷了！
骨折處理后，就是肌肉的修復了，如果是斷離傷，外科醫生最希望的就是利器切割傷，因為好修復，如果是輾軋傷，估計就非常非常的麻煩，說不定沒機會修復，直接截肢了。
肌肉修復結束就是血管，張凡和陳啟發開始在顯微鏡下操作了。粗大的靜脈盡量要吻合，這是保證血液回流的通道，而動脈修復就要根據看情況而決定了。橈尺動脈比較容易做端端吻合。
一般掌中斷端發生率是最高的，再植后的成活率也是最低的，這就是因為和重建血運的困難有關。