68歲男子，因為嘔血3小時急診入院。
嘔血，是很常見的癥狀，往往意味著病情危重。上一個嘔血的病人，剛過床就狂嘔血不止，整個病床都是血，輸血都來不及，失血性休克死亡。
這個嘔血的患者，相對來說比較平緩。
啊伯，從什么時候開始嘔血的，醫生問他。
他臉色稍蒼白，典型的貧血面容，估計嘔血不少。床頭的心電監護看到心率120次/分，血壓這個血壓，對于有高血壓的患者來說，是很低的了，一定要警惕已經發生失血性休克可能，醫生內心思忖。
早上吃了個炒飯，就開始嘔血。老伯邊說邊整理自己的衣領，衣領上血跡斑斑，估計進展迅速，還來不及換一件衣服就過來醫院了。
您是嘔血呢，還是咳血啊，這是不同的啊，如果是咳嗽的時候出血，那就是呼吸道破損出血，如果是嘔吐的時候出血，那就是消化道的出血。醫生給他解釋，擔心他搞錯了。把嘔血、咳血（咯血）搞錯的情況時有發生，容易造成誤診。
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嘔血，嘔血，他接連說了兩次嘔血，我確定是從胃里面出來的，因為有點惡心，想嘔，他說。
有吐出食物殘渣么，醫生進一步問。如果有，那就可以認為是嘔血，而不是咳血。
有的，有的，早上剛吃的炒飯就吐了很多出來。他點頭說。
恩，這樣說的話，的確是嘔血。醫生暗自嘀咕。
嘔血，一般是上消化道出血，最常見的原因有兩個，一個是消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）出血，另一個是肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。
還有一個，胃癌。
這個年紀的中老年人，絕對不能放過胃癌的診斷。
平時有沒有經常腹痛、惡心、反酸、腹脹等不舒服？醫生問他。如果有，那就要懷疑是胃潰瘍、十二指腸潰瘍可能，因為這些疾病平時就會有這些不舒服，嘔血只是其中一個表現而已。
他沒等醫生說完，就一個勁地搖頭，說平時身體挺好，沒有胃炎，我知道你說的是胃炎胃潰瘍等等，剛剛在120車上醫生就問過我的，沒有，真的沒有。
醫生點點頭，繼續問他，有沒有肝炎，比如乙肝、肝硬化等等疾病。
肝硬化的患者，可能會有食管胃底靜脈曲張，這些靜脈平時是流入肝臟的。一旦有肝硬化，靜脈流入就很困難了，于是這些靜脈里面血液淤積，最終導致曲張，如果某一刻吃了粗糙堅硬的食物，有可能刮破這些靜脈，從而引起大出血，表現為嘔血。
但他不像肝硬化的患者，看起來不像。肝硬化的患者，多數會有比較典型的肝病面容，臉色黝黑，沒有光澤。但他沒有。
果然，他說他從來沒有乙肝，也沒有肝硬化。去年體檢了，都是正常的。
好吧，不管怎么說，安排一個胃鏡看看。醫生說。
我不做胃鏡，聽說胃鏡很難受的。這老頭突然嘟起嘴，拒絕了醫生的建議，有點可愛，又有點讓人生氣。
醫生說可以做無痛胃鏡，你這個情況可以麻醉做的，不會很難受，睡一覺起來就做完了。醫生給他解釋，力勸他做胃鏡。做胃鏡不單只可以看有沒有胃潰瘍，還能看有沒有食管胃底靜脈曲張破裂，更加可以看到有沒有胃癌。