患者丈夫終于抱頭痛哭。蹲在凳子前，傷心欲絕。凌晨3點，他們將是全天下最可憐的人。
你也想不用擔心，我只是懷疑而已。確診還需要做一些檢查，比如查一些抗原等，需要點時間，她未必就是狂犬病。可能僅僅是重癥肺炎而已。老馬安慰患者丈夫。事實上，他真的是僅僅是安慰而已。在他自己內心里，已經基本認定患者就是狂犬病了。
患者呼吸困難、乏力、恐水，好像還有怕光，希望他能夠關燈，又有被狗咬的病史，診斷已經七七八八了。更何況，患者排除了心臟的原因引起的呼吸困難，胸片也沒看到明顯的肺炎，雖然呼吸內科醫生說胸片不嚴重但癥狀可以嚴重，老馬相信這點，但老馬自己個人經驗是，那些胸片不嚴重但癥狀嚴重的患者多數是老年人，很少有年輕人發生這樣的情況的，所以老馬自己是不認可肺炎導致患者呼吸困難的。肺栓塞的依據又不足。
狂犬病則一切都能解釋。
肺炎怎么解釋恐水呢？不能。
老馬大腦快速轉動，該怎么處理這個特殊的病人，要不要馬上請感染科，半夜三更的請感染科也不合適，他們也暫時幫不上忙。今晚的任務是保住生命，先插管上呼吸機再說。
不管什么原因導致的呼吸困難，只要足夠嚴重，就有插管上呼吸機的指征。當然，除非是氣胸。氣胸就不能上呼吸機，因為氣胸意味著肺臟破裂了，這時候還用呼吸機吹氣，只會越吹越破，氣胸越來越厲害，這會得不償失。但患者明顯不是氣胸，胸片也證實了。
所以，上呼吸機吧。
找ICU。
沒辦法，ICU還是華哥值班。老馬跟華哥，始終會在我們的故事里面出現，大家將就將就吧，呵呵。
聽說有呼吸困難病人，要插管上呼吸機的，還要上ICU的，華哥自然沒辦法推辭，只好頂著睡眼惺忪來到急診。
家屬同意了嗎。華哥問老馬。
老馬剛給家屬做了溝通工作，說如果要上呼吸機的話，必須要去有專業的生命支持設備，能最大可能穩住患者生命。
同意去，已經簽好字了。老馬說。
什么原因導致的呼吸困難。華哥望著患者，問老馬。在老馬告訴華哥之前，華哥已經在快速觀察患者的一般情況了。
老馬把華哥拉到一邊，說懷疑是狂犬病。聲音很小，怕患者聽到。旁邊的規培醫生沒說話，靜靜地聽著。他剛剛也翻了書了，書上說恐水這個特征是非常重要的，基本上可以跟狂犬病等同了。畢竟狂犬病還有個名字叫做恐水癥。為什么狂犬病患者會恐水呢？這個機理似乎比較復雜，猜測是病毒侵犯了大腦的某些位置，這些位置控制患者的咽喉、吞咽動作，患者會有咽喉痙攣、呼吸困難，一旦患者再聯想到水，就會聯想到吞水的動作，而對于一個咽喉痙攣的狂犬病患者來說，吞水無異于自殺，因為可能會造成水誤入氣管發生窒息。所以狂犬病患者會恐水。
華哥聽老馬說出狂犬病時，瞪大了眼睛。極度不相信。
患者有典型的恐水表現。規培醫生這時候插了一句。老馬點頭，默認這個說法。而且，患者之前有被狗咬的病史，還沒有注射疫苗。
華哥依然不相信，這太夸張了吧，買彩票都沒那么好運氣。每年被狗咬的人多了去了，沒幾個發病的。這說明現在的狗都是很安全的了，狂犬還是不多。
華哥
只是