王鵬講述完病史之后，便開始給出各種輔助檢查的結果。
比如冠脈造影、胸腹部CT、心電圖以及實驗室檢查等指標。
王鵬道：“一個患者同時出現了心肌梗死、腦梗死，以及消化道出血，這是極為罕見的，希望眾位老師能提供一個診斷或者治療的意見。”
接下來，在座的眾人有一個短暫的思考時間，然后便會開始討論。
陸晨很快便看完了所有的輔助檢查結果。
一旁，李瑤突然小聲道：“陸晨，你發現這個病例有幾個奇怪的地方沒？”
陸晨皺了皺眉頭，李老師又開始提問了。
又開始了她的“查房”模式。
他沒有著急回答，再次仔細看了相關的輔助檢查，緩緩道：“患者確診為心梗，冠脈造影前降支閉塞。但是將血栓抽吸出來之后，并沒有看到血管有狹窄，相反她的血管十分狹窄，結合患者既往無高血壓、糖尿病、高血脂癥等冠心病的危險因素，可以判斷，患者并不像常規那種斑塊破裂所致的心梗。”
我們常說的急性心肌梗死，是在血管有基礎病變的情況下，血管狹窄、斑塊破裂，然后形成了血栓堵塞了血管，導致心臟缺血缺氧，最后發生了心肌的壞死。
但是這個病人很奇怪，只有血栓形成，并沒有看到血管狹窄以及斑塊破裂，所有并不是常規意義上的心梗。
“嗯，不錯。”李瑤點點頭。
通過冠脈造影的結果，來判斷血管情況，對于成熟的介入醫生很簡單。
但是陸晨身為一個剛上研一的學生，能判斷出這一點，實屬不易。
陸晨繼續道：“我還注意到一點，王鵬老師沒有講出來的，但是他做的這張PPT里寫了患者的家族史，她的姐姐在十歲時因“鼻出血”死亡。我感覺這一點，應該和患者在術后反復消化道出血有關。”
有出血的家族史很常見，但是因為這個死亡，那就罕見了。
李瑤滿意地笑了笑：“很好，看得很仔細，這個鼻出血的確有問題。”
“還有一點。”陸晨頓了頓。
“嗯？”李瑤眼中露出一絲詫異，“你別停，繼續說，把你知道的都說出來。”
陸晨點了點頭，繼續道：“雖然我看不太懂患者的顱腦MRI圖像，但是從報告中可以看到，患者的血管是沒有什么問題的，只有右側枕葉和海馬區有腦梗塞的病灶。”
“換句話說，患者的心臟血管和顱腦血管有點兒相似。”
“怎么個相似法？”李瑤笑了笑。
她看著陸晨認真的模樣，甚是欣慰。
陸晨正色道：“心臟和顱腦的血栓都不是自己長的，而是從別的地方來的！”
很簡單的一個道理，一根血管發生了堵塞，有兩種可能。
第一種可能，這根血管本身出現了問題，比如血管壁的斑塊破裂，形成血栓，堵塞血管。
第二種可能，這根血管本身沒有任何問題。血栓是從身體別的地方，通過血液循環來到了這個位置。
這個患者心臟和顱腦的血管沒有任何問題，造影和MRI結果都顯示血管十分光滑。
唯一有可能情況就是，血栓來自于身體的其他部位！
“那你覺得是從哪里來的呢？”李瑤詢問道。
“最常見的可能，應該是房顫導致心房的血栓，血栓脫落導致心臟血管和顱腦的梗死。”陸晨皺眉道，“不過這個患者并沒有房顫，所以應該不是房顫導致的，至于別的可能，我就不知道的。”