這個患者一共有三張心電圖。
一張是血鉀7.25mmol/L的心電圖，一張是在靜脈用了阿托品之后的心電圖，還有一張是單獨的II導聯心電圖。
患者是91歲的女性。
血鉀在7.25mmol/L時，心電圖上顯示心率只有37次/分，因此當班醫生直接靜脈推注了阿托品。
這三份圖確實是亂！
陸晨還是第一次見到這種形態的心電圖。
特別是這三張圖各種形態的所謂“P”，讓人非常的困惑和毫無頭緒，難怪說是無解的心電圖。
“這第一張心電圖有P波嗎？”
不知道誰在群里問了一句，原本喧鬧的群，霎時間變得有些安靜。
半晌，才有一個縣醫院心內科的醫生弱弱發言道：“第一份心電圖，沒P，也沒逆P的蹤影，這不就是竇室傳導嗎？”
而且更奇怪的是第一份圖T波確實是非常對稱，不是典型的高尖。
第二份圖是靜推阿托品后的，T波變成非常高尖，典型的高血鉀心電圖：埃菲爾鐵塔樣T和帳篷樣T。
這份圖是在沒相隔多久，沒進行任何降血鉀措施下做的。
“不對，我覺得不是竇室傳導。”
率先提出反對意見的是老范同志。
按理來說，如果上面那份圖是竇室傳導阻滯，那這第二份應該也是竇室傳導才對呀！
可第二份圖跑了那么多正“P”，逆“P”出來，著實奇怪！
“范主任，我知道您最近一直在鉆研心電圖和電生理，你來給我們講講唄，讓大家伙兒都來學習學習。”
群里突然有醫生提議道。
他們大部分都知道范志平參加了心電圖大賽，而且還進入第二輪。
很多熟悉范志平的人，對這個結果有些不敢相信。
原本大家的水平都是一樣的，一樣的平平無奇，為什么老范同志突然爆發了？
因此，有人提出來讓范志平來解答，大多是抱著看笑話的態度。
特別是發這張圖的醫生，他已經詢問了很多人，甚至京華一院的一些主任，他們都沒有確切的答案，難道你范志平可以啊？
可就在這時候，陸晨正準備在群里發言，卻看到范志平發出了一條很長的信息。
“我們知道竇室傳導高血鉀的水平是比較嚴重的。”
“一般也會出現了QRS波的增寬，I導聯的S波會非常寬，大家平時也可以留意竇室傳導的病人心電圖I導聯的S波都是比較寬的。”
“但這個病人心電圖QRS波未見增寬，才100ms，也沒見I導聯有S波，血鉀7.25mmol/L，也不是特別的高，沒達到8.5mmol/L以上。所以上面第一份圖要診斷為竇室傳導阻滯是有很多疑點。”
看完范志平發出來的信息，陸晨頗為驚訝。
老范同志的判圖水平，有了長足的進步啊！
他說得很對，這第一張圖并不是竇室傳導。
此時，范志平又繼續發言道：“第一張圖，應該是交界性逸搏心律。因為每一個QRS波群后都有一個非常固定的逆P。”
“從整個宏觀來分析，第一份圖還是很明確是個交界性逸搏心律，將心電圖增益放大2倍后，可以見V1、V2有明顯的逆P，雙向先負后正。”
“那么那份圖可能也是個交界性逸搏心律，而不是竇室傳導，至于逆P為什么不見了，是不是用了阿托品后房室結功能改善，傳導加快，逆P埋在QRS波中了，我目前暫沒想到其他更合理的解釋。”
“高鉀血癥出現了對竇房結的抑制，出現了竇性停搏，從而出現交界性逸搏心律的可能。”
老范同志的發言終于結束了，微信群卻是又炸開了鍋！