給有肺出血癥狀的患者做活檢，是一項風險極高的醫學決策。尤其是在懷疑患者有自發性出血傾向的時候，這項風險就顯得各位巨大——活檢是會對器官造成損傷的，對沒有自發性出血傾向的患者進行活檢，都需要嚴格臥床并且在身體外捆綁彈力帶之類的以遏制出血。對本身就在出血的患者進行活檢，搞不好會導致更嚴重的出血——這可是會死人的。
但對王林的肺部穿刺勢在必行。如果無法確診他的疾病原因，僅僅憑借懸浮紅細胞補充很明顯也堅持不了多久。就算能靠懸浮紅細胞一直吊著命，等他的腎臟徹底罷工之后，王林還是得死——一個因為不明原因嚴重貧血的病人，連依靠透析續命的機會都沒有。
“風險當然會有。”孫立恩對準備阻止自己的徐有容說道，“但是如果不做活檢，我們連他到底是什么問題都搞不清楚。他的凝血時間正常，說明出血不是自發性的。在已經出血的肺部進行活檢當然有風險，但這種風險比起什么都不做的結果，還是可以接受的。”
徐有容皺著眉頭問道，“也許可以用其他手段？比如PCR或者mNGS……”
孫立恩嘆了口氣，“時間不夠。而且我們也沒有相對較少的懷疑目標。PCR檢測一項要做六七個小時，mNGS時間就更久……而且患者未必能接受幾萬塊的檢查項目，尤其是這種項目還未必能檢查出問題所在。”
“你的意思是……不一定是感染？”袁平安提出了自己的問題，“我以為你已經鎖定問題根源在于感染了。”
“患者肺部肯定是有感染的。但是感染和他的蛋白尿是否存在直接聯系，感染和嚴重貧血是否有關，都還無法確定。”孫立恩有些痛苦的揉了揉自己的額角。“活檢是我們能確定這三者之間是否存在聯系的唯一手段了。”
“先做肺穿刺活檢吧。”周策在考慮后提出了自己的建議，“繼續監測一下血常規，至少排除一下腎性貧血在說。腎穿刺損傷太大，而且未必一次就能穿刺到有損傷的部位。肺部活檢，我們至少能夠先朝著有病變的位置下手。”
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“說起來，你去見過患者家屬了么？”孫立恩和帕斯卡爾博士一起出了門。他打算去外面吃點東西，而帕斯卡爾博士則得去出今天的門診。兩人正好同路，走在路上的時候，帕斯卡爾博士忽然朝著孫立恩說道，“我聽說這個患者是有容先接診的病人？”
孫立恩點了點頭，“徐醫生一開始不太同意周主任關于結核的診斷，然后才讓我去看了看。”
“那這么說起來，你還沒去見過患者家屬了？”帕斯卡爾博士摸了摸自己的頭頂，“等你吃完早飯之后，還是去見一見比較好。至少要和患者當面說明你是主治醫生嘛。”
對主治醫生來說，親自去見過患者和患者家屬，并向對方表明身份是一種禮儀，同時也是一種很重要的互動環節。很多富有經驗的醫生們都強調過，只有在見過患者和家屬后，一個病人才能從單純的“案例”立體起來，變成一個活生生的人。而這種會面，對對方來說也是一種尊重。你是我的醫生，我們需要靠你來治病。這樣的會面，也能讓患者家屬心理稍微平穩一些。
“我現在就去吧。”帕斯卡爾博士對于孫立恩提出的建議不多，但每一次都很重要。孫立恩稍一沉吟后，直接做出了決定——反正他現在也不是很餓。
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