鏈霉素是臨床上常用的第一線抗生素，作為氨基糖苷類抗生素，它的使用成本低廉，而且對抗感染效果好。而孫立恩會決定聯合使用鏈霉素和環丙沙星的主要原因，則是根據衛健委在11年頒布的鼠疫診治方案作出的。
作為衛生機構鼠疫治療的指導性文件，方案里詳細注明了疾病的診斷方法，推薦的用藥劑量和類型，消毒護理等等各項安排。在允許范圍內，最大劑量肌注鏈霉素，并且聯用環丙沙星實際是非常強硬的抗感染手段。但孫立恩并不能確定這個劑量夠不夠用——湯興德和候慧英的癥狀太嚴重了。
“血常規、血氣、肝功五項和腎功能結果出來了，三個患者都有血小板數量下降，湯興德有急性肝損傷和急性腎衰竭，他老婆急性腎衰竭，有代謝性酸中毒。”徐有容朝著孫立恩喊了起來，她是在電腦前面看見的檢查數據。紙質的檢查單還在打印中。
“把腎功能的數據發給周策，問問他的意見。”急性腎功能衰竭有輕有重。并不是每一個急性腎功能衰竭都馬上需要處理。事情總有輕重緩急，在生命危殆的條件下，先處理患者的呼吸循環系統問題才是重點。沒有腎臟，患者可能在幾天內死亡，按照三人均在兩天前感染鼠疫估計，距離鼠疫耶爾森菌奪去他們的性命大概還有一天左右。但沒有呼吸循環系統，沒有人能活超過五分鐘。
首先處理呼吸和循環系統上的問題，然后再把注意力轉移到鼠疫上來。最后再去處理急性腎損傷和肝損傷。這才是正確的，保住這一家三口存活幾率最大的治療方案。
先救命，再治病。
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“不能用鏈霉素，患者有急性腎功能衰竭。”周策直接把電話打到了搶救室里，他也知道孫立恩這邊接診了三個高度疑似鼠疫的患者，而根據衛健委的鼠疫診治方案，鏈霉素是首選的推薦治療藥物。但這種已經表現出腎功能受損的患者，需要盡量避免使用鏈霉素才行——鏈霉素在人體內并不直接代謝或者產生反應，主要依賴腎臟排出。如果患者出現了腎功能損傷，那同樣是T1/2的代謝，原本兩個小時的代謝速度會被延長到超過100小時。而人體長時間處于高濃度鏈霉素環境下，可能會產生嚴重的毒副作用。周策在發現這一點后，馬上給搶救室打了電話，他估計孫立恩對這一點并不是特別敏感。“可以改用頭孢匹胺進行治療。”
頭孢匹胺是一種第三代頭孢類抗生素。雖然使用三代頭孢治療鼠疫的資料還比較少，但是已經有不少藥敏實驗證明，鼠疫耶爾森菌對于三代頭孢菌素極為敏感。其敏感性甚至高一鏈霉素和慶大霉素等傳統抗鼠疫抗生素。更重要的是，頭孢匹胺靜脈注射后，血液濃度提升速度比肌注鏈霉素更快，而且主要通過膽汁排泄，在腎功能不全的條件下仍然能保持良好的代謝。
“頭孢匹胺是吧？知道了。還需要繼續聯用環丙沙星么？”孫立恩對于周策的建議非常信任，畢竟人家的工作經驗比自己豐富的多。尤其是腎功能不全條件下的用藥經驗，二十個孫立恩捆在一起也比不上周策的一根頭發經驗更多。
“肺鼠疫是重癥病例，一定要聯合用藥。氟喹諾酮類都可以，聯合使用環丙沙星沒問題——就算患者里有未成年人也顧不上了，長不高總比死了的強。”
湯文已經成年了，所以倒也不怕環丙沙星的軟骨毒性影響。孫立恩調整好了用藥，并且看著護士們給三人全部輸注了藥物后，稍微松了口氣。
接下來的工作，主要要靠院感部門和傳染病科室了。當然，因為是肺鼠疫，所以呼吸內科也需要支援醫生下來參與救治工作。而這個支援來的醫生，就得按照醫院內部大家心照不宣的規則來挑選。
黨員，已婚，有子女，非獨生作為第一批次抽簽。按照級別往下排，大家一起抽簽。科主任四個簽，副主任兩個，主治和住院都是一個簽。抽了簽之后，和家人打個電話交代兩句，就得馬上去支援救人。這就是醫院里治療高傳染風險患者的規矩。沒有抽中的醫生們作為第二批次再抽一人作為預備，萬一第一批抽出的醫生因為……某些原因無法繼續履行職責，那就第二批次的醫生頂上去。