這個情況,在之前的試驗性治療中并未出現。
在之前的試驗性治療中,他模擬出了三四種護理中可能出現的情況。
第一種,引流管堵塞。
對于這種情況的處理,他已經交代護士長了,可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡,堵塞的引流物變軟后,重新接通負壓源,如有必要需要多次操作,甚至更換VSD材料。
除此以外,還有VSD敷料鼓起,看不見管型以及VSD材料干結變硬兩種情況。
對于VSD敷料鼓起、看不見管型的情況,他已經給護士長分析了常見的原因,除了引流管堵塞外,還應考慮負壓源異常,吸引機故障、中心負壓表頭損壞、接口處漏氣、停電、中心負壓停止、引流管被壓迫、折疊等,應及時尋找原因給予對應處理。
至于VSD材料干結變硬。如前48h變硬,可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡,VSD敷料變軟后再次接通負壓。若是48h之后變硬,引流管中已無引流物持續流動,可以不做處理。
但在現實中,那兩種情況都未出現,而是出現了另外一種情況。
看來現實里,患者的情況出現了變化。
思考了一下,蘇楊對護士長道:“VSD材料內有少許壞死組織和滲液殘留,有時會透過半透膜散發出臭味,甚至材料上出現黃綠色、灰暗色等污穢顏色,這并非創面的壞死組織所致,不會影響VSD的治療效果,暫時不做特殊處理。”
“不做處理?”
“嗯!”蘇楊點頭,隨后道:“你現在要密切觀察的是,是否會有新鮮血液吸出。當發現大量新鮮血液被吸出時,應馬上通知值班醫生,仔細檢查創面內是否有活動性出血,并做相應的處理。”
“好,我知道該怎么做了!”護士長匆匆出去。
蘇楊重新拿起患者的各種資料看了起來,隨后又在系統空間里重新模擬了相關的治療,待得找到了最佳方案,這才松了一口氣,之后的治療,他稍稍做了修改,不過總的思路并未改變。
研究表明,負壓封閉吸引在創面的修復、愈合中起著重要的作用。
負壓封閉引流能擴張毛細血管,促進血管、肉芽增生,并加強內皮細胞間的連接,促進血管基膜恢復完整,從而改善創面微循環,有利于創面愈合,使治療時間明顯縮短。
很快,患者足背部存在肌腱外露部分肉芽生長良好。
蘇楊開始行移植手術。
第一步,先做創面處理。
將肉芽組織用刀片刮平,但避免將將肉芽組織刮除過薄,再修整創面周圍皮緣形成新鮮創面并修整成陡邊型,以利于植皮皮片與正常皮膚長入。
測量創面大小,預計需要皮片大小,創面用碘伏消毒,再用生理鹽水沖洗,紗布濕敷備用。
之后,行皮片移植。
根據測量大小于大腿內側或下腹、側腹部等供皮區切取中厚皮片(厚度0.3~0.6mm),腹部取皮區可直接縫合,大腿內側取皮區油紗覆蓋厚敷料加壓包扎;將皮片均勻覆蓋于足部皮膚缺損處,皮緣及皮片間用縫線固定,然后加壓包扎或局部打包加壓。術后7天拆除敷料換藥,觀察皮片成活情況。
術后皮片全部成活,供區Ⅰ期愈合。術后,皮膚質地中等、不臃腫,皮膚稍有色素沉著。
治療非常成功。
蘇楊做這個治療,獲得了很大的好處,第一,他獲得了張勇的友誼,張勇和他成了好朋友;第二,因為他成功讓張勇康復出院,所以,張勇的父親以及裝甲部隊的相關領導都對蘇楊感激有加,他們都通過他們的方式對蘇楊進行了感謝,最后的結果就是,遠程醫療中心的建設,院長李秋林果斷拍板,就建在急診大樓里,并且由蘇楊負責。