“實驗室練關節鏡”
確實在練習關節鏡。
“人都齊了吧等下我們討論一下王昌鑫的病歷。”張教授略微點了一下人頭。
“韓主任在行政樓，還沒回來。”田主任搬椅子給張教授坐。
“沒事，你們先準備一下，等等韓主任，這個病例討論幾天前就提出了，你們都看過書吧”
“看過看過”小五異口同聲。
大家都到示教室去等韓主任，田主任打了電話，韓主任正在回來的路上，沒多久，韓主任回來了。
討論開始，小五管的病人，小五匯報完病歷。
“小五，你們幾個研究了病歷，也提前看過書，你談談對這個病例的看法。”田主任主持。
小五看著屏幕“這個病人的診斷沒有問題，右側脛骨慢性骨髓炎，影像檢查和細菌培養都支持。最好的方法，將脛骨感染骨組織徹底切除，再用外固定架行脛骨延長，缺損部分用含萬古霉素硫酸鈣臨時填塞。”
楊平跟他們講過了，心里有點逼數。
“這個脛骨骨延長至少要三十厘米，這個長度是十分罕見的，會不會出現神經血管的并發癥，你說說。”田主任追問。
“嗯，這個，那個”抓抓頭。
宋子墨接過來說“這種跟畸形短縮肢體延長有區別，不需要考慮神經血管的延長極限，因為只是延長骨組織，血管神經不需要延長。理論上原來有多長就能夠延長多少，不存在極限。”
宋子墨知識扎實，曾經號稱主任查房的問題終結者。
“延長器械有兩種可以選擇，外固定架和髓內釘，這兩種，外固定架更適合這個病人，保留的近端和遠端脛骨，均可以放置兩組固定針，外固定架安裝沒有問題。”田主任補充。
一般人只知道外固定架可以做延長，不知道還有一種專用髓內釘也可以做延長。
“楊平有什么看法”張教授點名，楊平發言總不是很積極。
楊平定了定神說“大家說得都很詳細了，沒什么說的了。穿針的時候，注意選擇肌間隙進針，這樣延長期間，針對肌力訓練干擾最少。”
宋子墨望過去，從肌間隙穿，說得輕巧，可操作起來很難完全做到。什么事情到他那好像都簡單。
韓主任收集大家意見，做教學性總結，畫龍點睛“伊里扎洛夫iizarov的牽張組織再生理論生物組織緩慢牽引產生一定的張力，可刺激組織的再生和活躍生長，其生長方式類似胎兒組織，均為相同的細胞分裂。通俗一點，利用緩慢持續的牽引，讓組織回到胎兒時期可以生長狀態。這個技術對傳統加壓骨折愈合理論是顛覆性的。”
楊平對這些醫學理論的開創者極為仰慕，這些人腦洞足夠大，想象力豐富。
張教授要講講這個理論的起源“伊里扎洛夫，是前蘇聯西伯利亞的一名鄉村醫生，這個技術產生于一次意外。他設計外固定架的最初目的是治療一個骨折病人，每天通過擰外固定架上的螺絲，讓骨折斷端緊緊地加壓，達到促進骨折愈合的目的。有一次他要休假，交代護士每天調節外固定架上的螺絲。這個護士很認真，嚴格按照他的醫囑行事，只是把旋螺絲的方向弄反了。等伊里扎洛夫回來，病人骨折斷端分開了，但他發現即使骨折斷端分開，居然也長出了骨痂。受這個現象的啟發，他投入大量時間精力進行研究，最后提出張應力法則，也就是牽張生物組織再生理論。后來蘇聯投入大量人力物力進行研究，完善這個理論，才有現在成熟的理論。這個理論完全夠資格獲諾貝爾獎，但是當時美蘇冷戰，自然獲不了獎。我國八十年代開始開展這一技術，曾經有一段時間，這項技術濫用于正常人增高，帶來很多并發癥，皮膚壞死，肌力減退，骨不愈合，神經損傷等等。2006年十月，衛生部命令禁止斷骨增高用于“醫療美容項目”，也就是不能用于正常人的增高，只能用于先天畸形、創傷、感染、腫瘤等原因導致的骨缺損和肢體不等長，以及因疾病引起的肢體畸形。”
討論，既可以讓病人的診斷和治療方案更清楚完善，又是年輕醫生學習的好機會，通過臨床病例學習，積累經驗，一個典型病例可以掌握一類疾病的知識。
這么一討論，大家對神奇的伊利扎洛夫技術有了基本認識。
散會的時候，楊平收到蘇南晨的微信，要請楊平去附一會診。
去會診還是附一
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