開箱手術的小課講完了，大家還是不過癮，要求把手術圖片重新慢一點再放一遍。
胸腔，從胸骨中間劈開，朝兩邊打開，探查從前往后，一直到達后側的脊柱，無死角，無遺漏；同樣，腹部，也是縱行切口，朝兩邊完全打開，充分顯露了損傷的部位。
這個病例的木樁上帶有兩個短釘子，釘子鉤破了腹主動脈，看圖片，顯露到主動脈損傷部位時，釘子還鉤在腹主動脈里面。
腹主動脈損傷的圖片被放大，大家心驚膽戰，唏噓不已，這要是直接把木樁拔出來，釘子將繼續拉豁主動脈，還有一口氣的病人，瞬間因為大量失血死亡，根本沒有機會手術。
“時間就是生命這種手術，一秒鐘可以決定生死”楊平站在講臺上補充一句。
快點，快點，再快點是這種搶救手術的節奏。
無數個地方在出血，就像無數個水龍頭壞了，都在噴水，不可能同時全部關掉，這就要做出判斷，先關哪一個。
先把噴水最快那個關掉，再依次把后面的關掉，思路就是這樣的，這就是要手術的優先級問題。
解決了順序問題，下一步就如何止血了，比如脾破裂，進行脾切除，在切除之前，它還要出血，為了減少出血，將風險控制到最低，血管阻斷術就出現了，解決了這個矛盾。
就像這么多水龍頭在噴水，我也知道先關哪一個，后關哪一個。但是沒辦法，到處是水，我根本看不清這些水龍頭在哪好不容易看清楚了，又手忙腳亂的，忙不過來。
這樣，就先把總閘關掉，讓總閘后面的所有水龍頭停水，這樣就可以看清楚了，哪個最大，哪個最小，按順序，從容的去將這些水龍頭關閉，該修理的修理，該直接關閉的直接關閉。
總閘不能關太久，別人還要用水呢，所有盡量在允許的時間內完成操作，完成之后，再把總閘打開，水龍頭不噴水了。
譚博云聚精會神地看著屏幕，他最擅長的就是創傷骨科，在這個領域有很多的成果。這種手術，確實是高難度高風險，術者不僅動作要非常快，而且對解剖要十分熟悉，這個病例，主動阻斷的部位比較高，在分出頭臂干之后的位置，阻斷時間只能持續大約二十分鐘。
看介紹，這個手術在二十分鐘內完成了，這短短二十分鐘，涉及復雜地探查，主動脈的修補、肝臟的修補、胰腺的修補、十二指腸的修補、膈肌的修補，以及多個部位的血管結扎止血。
這種對于解剖的熟練，無法想象，要到何種程度才能在二十分鐘內完成這一系列的操作，要是自己主刀，肯定不能在二十分鐘內完成。
必須使用臨時血管橋接技術或者人工血管植入，將腹主動脈的出血止住，才有時間慢慢地做后面的步驟。
今天要不是開會，把這個病例拿出來講，譚主任還不知道楊平居然這么厲害，這種手術，居然做到了如此舉重若輕的地步。