手術間進來一個研究生，神神秘秘的樣子，嘀嘀咕咕幾句后，立刻好幾個年輕醫生圍過去。
好像說的是神經外科正在做的手術，說什么胃管插進顱內和椎管，楊平以為自己聽錯，麻醉醫生問傳播消息的研究生“胃管插到顱內和椎管怎么進去的”
麻醉醫生還是頭一次聽到這種奇葩事情，要不是自己職責在身，不能隨意離開手術間，他現在想跑去神經外科的手術間看看究竟是什么西洋鏡。
研究生理直氣壯地說“真的，頭部ct片我剛看過，真的是胃管插進顱腔，還彎進了頸椎椎管，也不知道怎么插的。”
我們醫院的護士插的”麻醉醫生追問，中年大叔也有一顆好奇的心。
研究生說“不知道，我沒問，我去那邊剛站一會，被巡回護士趕出來。”
“你也不拍個照片來看看。”
麻醉醫生埋怨，沒圖沒真相，這不是撓人嗎。
楊平覺得也是見怪不怪，別說胃管插顱內，就是插進心臟也是有的事情，罕見并不表示沒有。楊平記得，蔡護士長為了教育護士們嚴格遵守操作規程，其中有一堂課就是誤入歧途的胃管和尿管，這邊的手術也沒什么看的，高主任熟得一逼，楊平決定出去神經外科看看。
不聲不響地，楊平已經站在閱片燈屏前，那ct圖片上，醒目的管狀異物從鼻腔進入，穿過顱底的鞍區直接插進顱內，然后打彎穿過大腦、腦干部位，從枕骨大孔進入頸椎椎管，而且頸椎椎管里還有大量的密度不均勻的液固混合物，對頸髓造成一定的壓迫。
這ct片子看得讓人汗毛直豎，這可是隨時要命的失誤，胃管經過的腦干部位，那可是掌管生命的中樞。
出現這種問題，當時插胃管的護士極有可能是毛手毛腳的老手，對自己的插管技術非常自信，連抽取胃液檢驗的步驟也直接省掉。
楊平摸了摸下巴，憑借這幾張ct片判斷顱底鞍區局部骨質存在缺如，顱內還有放射狀金屬偽影，腦室擴張，積血液氣。
這么看來顱內的鞍區應該最近做過腫瘤切除手術，所以才有骨質缺損，不然好好的，怎么那個地方出現骨質缺損呢，靠一根胃管突破正常的鞍區顱底骨質還是不現實。
鞍區的腫瘤很多情況下是經鼻腔蝶竇入路手術切除腫瘤，這樣可以避免開顱，用相對微創的手術把腫瘤摘掉。
鼻腔頂部與顱腔之間就隔著一塊很薄的顱骨，做手術的時候，這塊顱骨被摘掉，用于開出一個窗口，讓器械從鼻腔，經過這個窗口進入顱內切除鞍區的腫瘤。
可能護士沒注意患者近期的鞍區腫瘤手術病史，依然跟平常一樣插胃管，結果胃管順著這個缺口直接進入顱內，護士仍然按照平時長度往里面插，一直插到滿意的長度，結果胃管直接進入頸椎椎管。
胃管插入腦內，不是隨便可以進去的，要是鼻腔與顱腔之間的骨質沒有缺損，一根胃管無論如何是進不了顱腔，所以胃管進入顱內的先決條件是顱底骨質缺失，胃管才有可能趁虛而入。
其實這也不是首次，以前楊平也聽到過，胃管進入顱內的案例，也是有新近的鞍區腫瘤切除病史，但那個案例不是繼續進入頸椎椎管，而是在顱內打個圈圈。
插胃管其中一條相對禁忌癥就是顱底骨折。也就顱底如果存在骨折，插胃管容易導致進入腦內，所以臨床上每一個操作條文都是血淚的銘記。
插胃管完成后，還需要檢查胃管是不是在胃里，有幾個方法用注射器抽吸胃管，如果有胃液或者胃內容物抽出，證明胃管已經進入胃腔，其它地方肯定是抽不出胃液或胃內容物的。
聽診器放在劍突下，用注射器向胃管內注入空氣1030，如果能聽到氣過水聲，表明胃管已進入胃腔。
將胃管末端進入水中，若見多量氣泡自管口溢出，則表明胃管已經誤入氣道，應立即拔出，重新置入。
其中第一條最可靠。
大家都在忙于手術，沒注意到楊平的到來，手術說簡單也不簡單，因為胃管經過的區域有腦干，大凡涉及腦干的手術都不簡單，這個手術除了取出胃管，還要清除頸椎和顱內的液性物質，顱內比較少，頸椎椎管比較多。
神經外科的施主任正在和助手聊天“怎么又是附四附四的錢主任不是被抓了嗎”
“發現一只蟑螂，其實已經藏著一鍋蟑螂，錢主任橫行這么多年你以為是運氣好。”不知道哪個博士多一嘴。