“喂，吃口飯去吧。”莊嫣邀請到。
畢竟沈卿塵是師兄的“熟人”，折騰了一天，也不好讓人餓著肚子走。
莊嫣還是很有禮貌的。
“師姐，到底怎么回事患者胸痛，心電圖不正常……”沈卿塵有些迷茫。
“胸痛是成人急診就診的第二大常見原因，醫生必須考慮這些患者的危及生命的情況，包括主動脈夾層、氣胸、急性冠狀動脈綜合征、食管破裂和肺栓塞，以防止診斷和治療延誤。
鑒于冠狀動脈疾病是導致死亡的主要原因，快速識別急性心肌梗死在急診醫學中至關重要。”
“但是呢，還需要鑒別診斷啊。”莊嫣甩著高馬尾，感覺自己又進步了，她有些高興。
莊嫣隨后說了一大堆專業的內容，把沈卿塵說的云里霧里。
他基礎極其一般，就是普通的本科生，還在印度耽擱了一年多的那種半吊子。
對疾病的診斷與鑒別診斷，他不在行，沈卿塵關注的是其他事兒——最開始羅教授的那個學生的種種離奇舉動。
不過沈卿塵還是耐心、禮貌的等莊嫣說完，沒有打斷這位師姐的興致。
“師姐，最開始的時候，那位師兄為什么要說心梗，住院，后來住院老總卻出現在急診科了呢”沈卿塵等莊嫣說完，問道。
“因為最早的檢查符合，這是初步診斷，作為對自己的保護，肯定要把人先送走。燙手的山芋，你知道是什么意思吧。鑒別診斷只是鑒別診斷，大概率還是有問題。
至于折騰住院老總下來，那是不想出意外，我這么說你能動么。”
沈卿塵想了想，大概能想懂。
“可為什么要和住院老總說那么多我看住院老總下來的時候挺不高興。”沈卿塵還是問出了自己的疑問。
“小苗發現問題，但他就是個實習生。不對，連實習生都不算，現在還沒名分。沒名沒分的，老師說什么是什么，這是醫院的規矩。但是吧，凡事要將原則，也不能只講原則。”
沈卿塵聽懵了，這比剛剛莊嫣講鑒別診斷還要繞。
“這么說吧，你發現你帶教老師診斷錯誤，你會怎么辦”
我發現老師錯誤
沈卿塵表示這種事情絕對不可能發生。但他有自己的優點，按照莊嫣的說法代入一下，沈卿塵立馬發現這件事情的荒謬與為難。
這里面的人情世故要比診斷、鑒別診斷復雜無數倍。
“那就攛掇循環內科的住院老總下來，然后說明自己的意見。有問題，那就查唄。如果判斷錯了，了不起挨頓罵，關鍵是小苗說的有道理。”
“有道理……”
“這病叫boerhaave綜合征，又叫食管自發性破裂，因為比較少見么，所以臨床容易忽略、誤診。可一旦耽誤時間長了，沒有直接做相關檢查確定是boerhaave綜合征，患者死亡率極高。”
“！！！”沈卿塵一臉迷茫。
“這么講吧，boerhaave綜合征是一種潛在的致命性疾病，通常發生在嚴重嘔吐的患者身上；通常表現為嚴重胸痛，臨床酷似心肌梗死。”
“由于食管內容物泄漏引起急性心包心肌炎，心電圖st段抬高，肌鈣蛋白水平升高，使診斷和治療具有挑戰性。”
“挑戰性”沈卿塵一怔，這話說得不像是普通話。
“哦哦哦，是一個外國專家講座的時候提起的，我就按照他說的內容復述一遍。”莊嫣展顏一笑，“平時說話沒這么講的。”
“講座你……您能背下來”沈卿塵一怔。
“嗯你背不下來么”莊嫣也愣住。
沈卿塵淚流滿面，自己做不到啊。
他已經開始絕望。
按照剛剛自己看見的過程，不光要有好記性，還要有豐富的臨床經驗，更要有一定的情商。
自己光是看都看不懂，就更別說其他進階的項目，竟然還想著當羅教授的學生
沈卿塵這才明白原來自己一直都在做夢，人家羅教授雖然年輕，可一點都不糊弄。哪怕自己能考上研究生，也考不上協和的。
就別說自己考研這種事兒一點把握都沒有。
“師姐，那我先走了。”
“別呀，一起吃口飯。”
“不了不了。”沈卿塵連連擺手。
“那加個微信吧，你要去哪我送你過去。”莊嫣很爽快的問道。</p>