天才之間的水平差距都如此之大，難以想象，普通人與這群頂尖醫生同臺，究竟會有多離譜！
……
第四個病例，這一次就是兒童腦干病變了。
兒科病大概是臨床領域最讓醫生覺得頭痛的疾病了。
畢竟，其他病，一般情況專門對付病情就行了。
而針對兒童疾病，不僅要抽絲剝繭般分析疾病，還得應付關心則亂的孩子父母，乃至于爺奶七大姑八大姨……以及兒童本身難以形容出自己的感受，診斷過程中只能全憑醫生的經驗判斷等等。
不過如今變成了病例，倒是避開了這些麻煩。
陸啟山看向題目中的病史。
“8歲女孩，突發復視、吞咽困難、步態不穩1周，進行性加重至無法行走，就診時哭鬧不止……”
此外，還有一系列的檢查報告。
比如影像學提示mri顯示腦橋背側2cm的t2高信號病灶，輕度強化，無明確占位效應……
“很容易被誤診為腦干腦炎。
“而且最有迷惑性的是，這一病例如果進行診斷性治療——采取激素療法，可能會短暫緩解，就更容易讓人誤以為是腦干腦炎了。
“而且激素治療后，還會掩蓋真相！”
陸啟山同樣擅長兒童疾病的診斷。
在瑞金神外的時候，兒科病人是其他醫生最不愿意接手的。
但很多時候，醫生并沒有選擇病人的權利。
這就讓田子昂等人也不得不應對神外疾病患兒。
但盡管沒法選擇病人，他們卻可以指派醫生來接爛攤子。
因而，這種費力不討好的活，統統落在了陸啟山身上。
這也讓陸啟山被迫磨練出了相當扎實的診斷經驗。
“就診時哭鬧不止，再加上其他神經癥狀……很有可能有顱高壓，必須緊急處理顱高壓。
“隨后，細胞學+抗gfap抗體+感染pcr，腰穿查腦脊液。
“如果最后發現抗gfap陽性，就考慮免疫治療。
“若是陰性，則立體定向活檢，排除dipg或淋巴瘤……”
陸啟山字斟句酌，安排著診療步驟。
這里面，有相當多的雷區。
比如若是直接活檢，那大概率要丟掉大部分的分。
畢竟盡管腦干腦炎是誤區，但這個病例中一切治療的前提，都必須先把感染給排除了，否則，活檢的風險會非常高！
以及，也會有相當一部分人想到了完善自身免疫抗體的檢查，但又忽略了兒童病例“哭鬧不止”代表的意義，忽視了顱高壓，同樣會丟分。
隨后，陸啟山繼續分析。
這個病例比想象中要復雜許多。
來到這一步，診斷才剛剛開始。
根據新的檢查結果，患兒抗gfap陽性，此時幾乎所有有經驗的醫生都會選擇做免疫療法。
然而經過免疫療法后發現，患兒竟然出現了中樞性高熱！
而且此時又發現，病人的腦脊液白細胞正常但蛋白顯著升高，抗gfap陰性。
這很容易被誤以為是感染。
不過，此時就算用抗生素對抗感染也無效了。</p>