第6章6.科內病例討論
今天又是美好的一天，交班的時候亞專科主任通知大家下午2點半到會議室進行病例討論。56和79床，都不是高風他們組的病人。
查房到9床的時候，胡嘉然忍不住縮了縮脖子。王大力看到李會珍和高風他們進來，趕緊面帶笑容的站了起來。醫患關系還是很和諧的嘛！
今天老太太要做氣管鏡，查完房齊楠楠就送她去氣管鏡室了。李會珍讓齊楠楠在里面看著，畢竟老太太年紀大了，有什么情況直接打電話。
王大力的妻子還往辦公室送了一大籃子水果，“早上吃蘋果是不是容易腹脹啊？”胡嘉然一邊啃一邊寫病歷。
“趕緊吃吧，早上不吃，放到下午就沒了。”程松也拿了個橘子。規培生這么多，哪夠分的啊。
高風這個時候在看56.79床的病歷，也就是下午要討論的病人。
56床是一位69歲的男性患者，半月前因為咳嗽、痰中帶血就診于當地縣醫院，做了胸部ct，左肺占位，考慮是肺癌。
在當地縣醫院做了支氣管鏡檢查，病理結果沒有發現腫瘤細胞。家人很想搞清楚，這便來到了省醫。
高風看了看胸部ct，很典型的肺癌特征，腫塊有分頁、毛刺，還有胸膜牽拉，跟書上說的一樣。
來到省醫后，主管大夫再次給他做了氣管鏡檢查，三天后病理結果出來了：未見腫瘤細胞。
那做肺穿刺吧，主管大夫與家屬溝通了下。三天后肺穿刺病理結果出來了：未見腫瘤細胞。
這下犯了難，大家都說是肺癌，但是折騰了3次，都沒發現腫瘤細胞。病人都急了，你要開槍就開槍，老拿槍抵著我頭是啥意思，擱這嚇我呢？！
“新任務：葛茂昌老爺子不幸患上了肺癌，但是診斷似乎不太順利，請及早幫他明確診斷，以便于下一步的治療。”系統的聲音響了起來。
的確是肺癌，看來葛茂昌老爺子運氣不太好。氣管鏡和肺穿刺活檢的陽性率都超過90%，很明顯這個病人處于那10%內。
再次做氣管鏡檢查和肺穿刺有助于提高診斷的陽性率，但是病人及家屬恐怕無法接受二次檢查，這跟心里承受能力有關。
高風決定去看看這個病人。看到醫生到來，56床的葛老爺子還是努力露出了笑容，家屬態度也比較溫和，看得出這一家人素質還是比較高的。
高風先是簡單的問了問老爺子飲食、睡眠的情況，隨后對病人做了一個全面的查體。
左側鎖骨上窩能摸到2個腫大的淋巴結，其中一個位置較淺，直徑大概有8-9mm，其他沒什么發現。畢竟高風現在掌握的只是初級查體技能。
這兩個腫大的淋巴結會不會是肺癌轉移導致的啊？高風陷入了沉思。
肺癌的病人如果發展到了晚期，可以發生全身多部位，多器官的轉移，最容易轉移的部位包括以下幾方面：第一，縱隔淋巴結的轉移以及鎖骨上窩淋巴結的轉移。第二，腎上腺的轉移。第三，顱腦的轉移。第四，骨頭的轉移等等。
管56床的規培大夫叫郝夢培，一個挺可愛的小姑娘，高風回到辦公室看見她正啃蘋果，胡嘉然給拿的。
“夢培，56床左鎖骨上窩有腫大的淋巴結，有一個位置還挺淺的。是不是可以做個穿刺啊？”高風走了過去。
“啊，你說啥？”郝夢培一愣一愣的。
就不該指望這些規培生，畢竟輪轉的第一個科室。基本上是啥也不會。
高風讓程松去皮膚科問問能不能做表淺淋巴結穿刺，以及價格。程松直接去護士站讓護士幫忙打電話問的，這孩子嘴甜，臉皮也厚。