患者2年余前因午后低熱就診當地醫院，胸部ct示左肺上葉團片狀陰影，當時還以為是腫瘤，當場被嚇個半死。
但好在痰抗酸菌涂片陽性，診斷“肺結核”，予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗結核治療。
3個月后方案調整為hez，后復查胸部ct示肺部陰影吸收好轉，部分鈣化，此后遵醫囑停藥。
原本想著只是一個簡單的肺結核，但接下來的情況讓病人吃足了苦頭，讓原本腦袋已經地中海的管床醫生直接整成了禿頂。
1月后患者再次出現發熱，體溫最高38.5c，胸部ct示左肺上葉再發團片狀陰影。
當地醫院肺穿刺活檢，病理示凝固性壞死，抗酸染色可見一條高度可疑結核分枝桿菌，考慮肺結核復發。
予hrez+左氧氟沙星抗結核治療，癥狀改善不明顯，每日午后仍有低熱，8個月后因白細胞偏低停用所有抗核藥物。
當月，患者為明確診斷第一次就診協和醫院感染科，查血tspot陽性，紅細胞沉降率36mm/h，并行胸部增強ct。
“這是當時的片子。”主管醫生從電腦上調出了影像。
住院期間患者體溫逐漸升高，最高41c，寒戰、高熱明顯，crp83.91mg/l，血pct13.98ng/ml，血厭氧菌培養陰性，考慮細菌。
予抗生素利奈唑胺+莫西沙星抗菌治療，2天后患者體溫恢復正常，1周后炎性指標明顯下降。
后因白細胞數目偏低，停用抗感染藥物利奈唑胺+莫西沙星。
狀態穩定后，患者和管床醫生均松了一口氣，家人也為其辦理了出院手續。
但事情遠沒有結束。
“半年后患者因發熱不適再次就診我院，支氣管鏡檢查示左肺舌段陳舊性淋巴瘺，灌洗液分枝桿菌分子檢測陽性，菌種類型為結核分枝桿菌復合菌，x-pert陽性，tb-dna含量低，rpo-b基因突變，異煙肼耐藥基因突變，支氣管刷片及灌洗液抗酸菌涂片均為陰性。”
“結合患者癥狀及既往抗結核治療病史，考慮診斷“耐多藥肺結核。”管床醫生匯報道。
“根據指南，予貝達喹啉+利奈唑+莫西沙星+環絲氨酸+氯法齊明抗結核治療，1月后病情好轉出院。”
“囑其出院后規律用藥。”
不得不說，這個診斷治療非常規范，拿出去別人也挑不出來一點點毛病。
但這次又出現了問題，在家還不到一個月呢，患者再次出現發熱，最高體溫38.7c，間斷咳嗽咳痰胸悶。
這下患者心態崩了。
“這次入院后又做了支氣管鏡檢查，結果同前，支氣管肺泡灌洗液ngs查到嗜血桿菌屬(946序列數）、念珠菌屬（21序列數）、淋巴濾泡病毒屬(68序列數）、分枝桿菌屬（47序列數），考慮合并嗜血桿菌感染，予“亞胺培南西司他汀鈉”消炎治療;”
“患者咳嗽及咳痰癥狀改善，但仍間斷寒戰高熱，體溫最高可達40c，伴雙下肢伸側皮膚散在皮疹，應用激素治療后癥狀可改善。“
”完善自身免疫抗體檢查，抗sm抗體陽性，抗β2-糖蛋白1抗體升高，抗核抗體ana滴度升高，抗ui-snrnp抗體陽性，免疫球蛋白iga升高，不除外自身免疫系統疾病。”
“風濕免疫科會診后，診斷為未分化結締組織病，予強的松、硫酸氫氯喹治療，發熱癥狀改善。”
“但是.”主管醫生說的口干舌燥的。
3月后患者再次出現發熱，復查胸部ct，左肺病灶增大。
“哎呦喂，這個病例不簡單啊。”有人說了句。
這是一句廢話，簡單的話也至于搞什么多學科會診，而且由于患者家庭的鈔能力，今天來的全是大咖。
鮑院士也在其中。
(本章完)</p>