方別將藥方遞給患兒父親,叮囑道:“這藥每日一劑,分三次溫服。服藥期間注意飲食清淡,可以適當喝些山藥粥養胃。”
患兒父親接過藥方,連連感謝,方別只是笑著擺了擺手,接著將自己的用藥思路記錄在了病案上,方便樂瑾他們查閱。
方別剛才開出的藥是出自《傷寒論》的經典方劑桂枝湯加減增味而成。
桂枝辛溫,能溫通衛氣、解表散寒,簡單解釋便是增強衛氣防御功能,減少感冒。
白芍酸寒,能滋養營氣、斂陰和營(補充營氣,濡養身體)。
二者一散一收,平衡營衛,從根本上改善營衛不固,減少外感誘因。
生姜溫胃散寒,改善脾胃虛寒導致的食后腹脹,大棗、甘草益氣健脾,補充脾胃之氣,不峻補,避免壅滯。
二者配合能溫和養脾,為脾胃運化創造有利條件。
桂枝湯其實本身并非治厭食方,但方別的思路是通過調和營衛來改善脾胃氣血來源,間接幫助運化,實現以調代治。
以調代治是中醫診療中極具特色的思路,核心是不直接針對癥狀進行對抗性治療,而是在辯證明確病機之后,通過調和人體自身的失衡狀態,如氣血、臟腑、營衛等,通過讓機體自行恢復正常功能,從而間接消除病癥。
中醫認為,很多疾病尤其是慢性、功能性疾病,就如剛才這名患者的小兒厭食癥。
它們的根源不是外來邪氣過強,而是人體自身平衡被打破,就像機器不是零件壞了,而是零件之間的配合出了問題。
話說到這里,就不難理解里面的邏輯,就好比不直接修零件,比如用消食藥強消、用補藥強補,而是調整零件的配合關系,換到人體就比如調和營衛、平衡脾胃,讓機器(人體)重新自主運轉,癥狀自然隨之消失。
它的核心是借助人體自身修復能力,避免藥物對機體的過度干預。
當然以調代治不是萬能的,主要適用于功能性失衡,慢性虛損一類類疾病,如非器質性病變導致的小兒厭食癥、消化不良,氣血或臟腑失調導致的成人慢性疲勞、失眠,營衛或免疫失衡導致的反復感冒、過敏性疾病。
而對于急性感染如肺炎、急性腸胃炎,器質性病變如腫瘤、腸梗阻,則需要先直接治療控制病情,再輔以調和鞏固效果。
總的來說它更適合慢調理,而非急救治。
將以上思路記錄下之后,方別又在病案上寫上了剩下幾味藥材用藥思路。
白術健脾燥濕,溫和不峻,既能增強大棗、甘草的健脾之力,又能燥濕,小兒脾胃弱易生濕,濕困脾則厭食加重,白術正好能應對這一點,而且白術補而不滯,不會像黨參、黃芪那樣導致腹脹,十分符合溫和調理的原則。
烏梅酸甘化陰,開胃生津能刺激味蕾、增進食欲,與甘草配合可補充脾胃陰液,應對長期厭食導致的傷陰,還能避免健脾藥過于溫燥傷陰。
谷芽消食和中,消而不耗,谷芽善消米面食積,且藥性平和,能消食不傷脾,比雞內金、萊菔子更溫和,針對患兒存在的輕微食積,實現消導助運化,與白術健脾形成補消兼顧。
從整劑藥來看,小劑量用藥,桂枝僅僅五克,這一點是因為小兒稚陰稚陽,用藥需輕量、靈活、平和。
將以上全部詳細記錄之后,方別便看向了下一名患者。
轉眼間時間快到了中午,周守誠和鄭敏倆找方別告了假,說是鄭敏父母請了周守誠家里人來做客。
方別沒二話,準了倆人的假,同時又笑罵了一句:“這么大的事,怎么這會兒才請假,昨就該說,今天也不用來上班了。”