“16歲就開始吸煙了？”
“是。我詢問了家屬，說是每天最少要兩包煙。”呂文斌停頓了一下，道：“我覺得可能都不止。”
“患者有戒煙意向嗎？”凌然問。如果不能戒煙的話，斷指再植是沒有必要做的，術后只要一支煙，接好的手指就要發黑壞死。
斷指再植最重要的就是血運，血運全靠細小的血管來支撐，而細小的血管最容易產生血栓。為此，斷指再植前期恢復的時候，還要不斷的割破皮膚以使用肝素，來抵抗血凝。尼古丁則是反向作用，香煙中的劑量還超大，其導致的血管痙攣，會輕易的造成血栓，到時候不管是再截肢還是一點點的剪除壞死部分，都會造成二次損傷，既沒有意義也浪費了時間和金錢，病人也要多受罪，不如截肢。
呂文斌撇撇嘴，道：“告訴他們不戒煙就只能截肢，那肯定是選戒煙了，但人都是好了傷疤忘了疼的，15年的吸煙史，哪里有那么好戒掉的。”
馬硯麟是從手外科輪轉過來的，卻道：“我倒是聽說過有病人，干凈利落的說死都要吸煙的。”
呂文斌訝然：“結果呢？”
馬硯麟瞥他一眼，道：“結果肯定是病人意愿最大啊，人家要吸煙，你強行給做斷肢再植，過后再給切掉，那不等于是騙醫療費嗎？主任和病人、病人家屬反復確認以后，就給截肢了。”
“那倒簡單。”呂文斌呵呵一笑：“做一根斷肢再植弄不好要三四個小時，恢復時間要半年，一根煙就給毀了，提前做了決定也好。”
“是啊，病人要是能做好決定，我們也輕松。”馬硯麟贊同的點頭。顯微外科是外科里最辛苦的了，手術時間超常，壓力也大。一場長時間的手術結束之后，醫生自然希望勞動有所得，不僅僅是個人收入，還希望能獲得認同感和成就感。
看著病人忍受不了誘惑，抱著僥幸心理點燃香煙，對于醫生來說，可謂是摧殘。
“凌醫生，怎么辦？”呂文斌看向凌然。
病人可以決定是斷指再植還是截肢，醫生同樣可以做出合乎規范的決定。
很多外國醫生如今都是拒絕給煙民做斷指再植的，酗酒等其他不良生活習慣，同樣會被拒絕。如今，國內也有相似的說法出現。省立的齊振海與陸軍總院的劉院長，就為此爭論過。
凌然沉吟不語。
說實話，他還真沒有這樣的經歷呢。
“凌醫生，你要不要見見病人家屬？”呂文斌詢問。
對于這種可與不可的決定，許多醫生都喜歡與病人或病人家屬聊天以后再決定。霍從軍就是其中的典型，他是個大大咧咧的老軍醫，卻是頗會看人。
凌然只是想了幾秒鐘，就毫不猶豫的搖頭：“不用再見面了，病人家屬決定要做斷指再植嗎？”
“是。”
“知情同意書簽了嗎？”
“簽了。”
“你再核對一次其他文書，然后詢問家屬意見，如果他們還是決定做斷指再植的話，我們就做。”凌然的回答有點出乎呂文斌和馬硯麟的意料。
呂文斌不得不提醒凌然道：“病人說是想要戒煙，但煙癮很難戒的，尤其是十幾年的老煙鬼了，不比戒大煙容易。”
“我們也只能支持他現在的決定了。”凌然停頓了一下，看看呂文斌和馬硯麟，道：“你們認為呢？”
兩人仔細想想，也說不出反對的話來。
病人可能會戒煙，也可能不會，誰也猜不到最終的結果，也無從影響。
在民主的歐美國家，醫生也許可以斷然做出做與不做的決定，只要寫上合乎規范的醫療意見，就不會有任何問題。國內的醫生卻不一定在乎自己幾個小時的勞動。
呂文斌原本以為凌然是個很在乎時間和效率的醫生，卻發現他在做決定的時候，也幾乎是沒有猶豫的。
呂文斌暗自嘀咕著，又去找病人家屬確認了一遍。
十分鐘后，凌然、呂文斌和馬硯麟一齊上陣，分別處理手術斷面的污染物和壞死組織，并且修剪已損傷的部分。