“劉老師探查完畢，腹腔內器官未見粘連和明顯細胞轉移，無腹水。可行腹腔鏡下直腸癌根治術和經自然腔道取標本手術。”許一諾匯報道。
“OK，那咱們就直接開始，前期的游離你來做吧。”劉半夏說到。
雖然說許一諾也有一些怯場，不過沒敢耽擱。因為她知道今天關注這臺手術的人太多，千萬不能給劉半夏掉鏈子。
“常規腹腔鏡直腸癌根治術，其實是很簡單的，這臺手術的難點就是在中后期，而中后期的難點就是取標本的過程。”劉半夏又接著說道。
“那么又回到了剛剛我曾經說過的那個問題，這臺手術的重中之重，就是無菌無瘤。即便是繁瑣一些，我們在取標本的時候，也需要做好全面的保護才行。”
“其實對于一些初發患者而言，我們的選擇就有很多。就像我們現在這位患者一樣，他的腫塊并不是很大，我們在取標本的時候就會很輕松。”
“那么當我們的某些患者在做NOSES手術的過程中，標本比較大。在我們提取標本的過程中，很可能會出現因為過度擠壓，造成標本破裂，汁液倒流回腹腔內的情況。”
“即便我們用保護管和保護套做了保護，我們在操作的時候可能都會發生這樣的問題。當發生這樣的情況怎么辦？我覺得我們不能在那時候才考慮這個問題。”
“我們能夠做的是提前給予保護，我的設想是這樣的。先安置好硬套管，然后再從戳孔處把保護套送進去，盛裝標本的過程中也要小心一些。”
“為了避免一些標本在提取的過程中可能會倒流腹腔，我們可以用一個簡單的法子，放保護套的長度稍稍長一些，給標本流出足夠的空間來。”
“也許我們預留出來的保護套根本用不上，但是當標本真正破裂的時候，我們就會發現多留的這一段，那是非常可愛的。”
“因為即便是結扎得再好，也可能會有所疏忽，我們在給患者手術的過程中，不管患者知道不知道，我們都需要給他全方位的保護。”
“同時我也看過一些NOSES的手術視頻，有些同行發現腫塊比較小之后，就不用保護套直接從硬套管中將標本送出，我覺得這是完全不合格的。”
“因為在送出的過程中，可能在摩擦時造成癌細胞脫落，造成新的污染。所以我覺得采用聯合的方式做標本保護更好一些。”
聽著的人們不住的點頭，雖然還沒有操作到那一步呢，可是劉半夏說的這些是很關鍵的問題，也確實融入了他對于NOSES手術的理解。
就像他說的那樣，手術的本意就是要幫助患者解除病癥困擾。
如果你在提取標本的時候發生了小狀況，不僅僅沒有幫助到患者，反倒讓患者的腹腔受到了污染，這可不是小事。
當然了，躺在手術床上的患者不知道。即便將來腫瘤復發，也以為這是自己身體里的癌細胞沒有被完全清除掉。
可是實際上呢，真的可能跟手術過程中的失誤有關。
沒有良心的人不會去在意這些，反正是做完了手術了。即便是復發也是很久以后的事情，根本找不回來。
但是作為一個有良心的醫生來講，是要從根本上杜絕這類狀況發生的。
劉半夏在這一點上理解得很透徹，關鍵的就是手術過程中的“無菌無瘤”原則啊。如果這些你不去提前考慮，你只知道做NOSES，你夠格么？