對于ICU的病人來說,這樣的留置針是不夠用的。首先,普通的靜脈留置針補液速度不夠快,對于需要搶救的病人來說,補液速度是很關鍵的。其次,普通表淺的留置針最好不要用一些血管活性藥物(比如升壓藥),以為一旦藥物外泄,可能引起局部組織壞死。
基于上述兩個原因,ICU的病人通常都需要打一個比較深的靜脈(深靜脈穿刺),比如打股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈等,這些靜脈位置比較深,而且比較粗,非常利于搶救用藥。
要穿刺這些位置深的靜脈,還是需要一定的技術的,這也是ICU和麻醉科醫生的絕技。因為都是盲穿,醫生先經驗性找出大概的靜脈位置,然后在這個部位進穿刺針。隨著醫學進步,現在可以用超聲來輔助穿刺了,超聲可以找到靜脈,看著靜脈進針。
為了減少患者的疼痛,醫生肯定會有局部麻醉的,甚至還會全身鎮靜,做到讓患者充分放松。為了減少穿刺感染可能,醫生會充分消毒、鋪巾。
建立好了這個深靜脈通路,才有可能在搶救的時候更方便地使用腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物,才有可能在20分鐘內快速滴入500ml甚至更多的液體。才有可能挽救患者瀕危的生命!
六、持續腎臟替代治療
如果患者感染嚴重,或者本身有腎功能不全,這次病危有可能對腎臟造成新的打擊,引起急性腎功能衰竭,無尿,內環境紊亂。這時候則需要做腎臟替代治療(CRRT)。
所謂的持續腎臟替代治療,需要用到一臺機器(床旁血濾機)。醫生首先會給患者穿刺一個深靜脈,往靜脈里面置入一根直徑4mm左右的導管,這根導管會連接血濾機管路,開啟血濾機,血濾機通過導管把血液抽出來,過濾干凈(模擬腎臟功能)后再輸回體內,這個過程就叫做腎臟替代治療,有時候這個治療也能清掉血液里面的炎癥介質,于是也有人把這個治療叫做血液凈化治療。
(這是百特血濾機)
ICU的這種血濾機跟腎內科那種透析機,原理差不多,都是替代腎臟干活的。但是ICU的有特殊,就是出血速度會比較慢,工作速度也比較慢,經常是24小時不間斷運轉的。這樣做的好處是減少對危重患者血壓的沖擊。
而腎內科的透析機,是一個星期做3次,每次做4-5個小時,做完就回家。這種透析速度是很快的,普通患者能承受。但是危重患者不一定能承受。試過很多次危重患者上這種透析機會發生心跳驟停,非常危險。
七、ECMO(extracorporealmembraneoxygenation)
當一個嚴重呼吸衰竭,比如急性呼吸窘迫綜合征的患者,通過呼吸機已經不能滿足患者的基本氧氣需求了,那就必須更進一步支持。此時只有上ECMO了(體外模肺氧合,簡單理解為人工肺)。ECMO是肺支持的終極手段,原理是把患者血液引出來到機器上,在機器上進行氧合,氧氣進入紅細胞后,再回輸體內。整個氧合過程不再依賴肺臟。
而呼吸機,只能說是通氣機。呼吸機只負責把氧氣打進氣道、肺,如果肺還有功能,那么呼吸機還是可以起到作用的。如果肺完全毀損了,呼吸機把氣體打進來也沒有用。這時候只能用ECMO了。