患者丈夫一跺腳，就簽了字了。
患者也同意了。
沒有人能抵擋死亡的恐懼。
進了ICU，華哥當晚基本沒怎么睡了。患者用面罩吸氧下，呼吸情況還算可以，不算太差，還不至于馬上就要氣管插管了。所以華哥決定再等等。
患者很驚恐ICU的場景，華哥只好不停地安慰她，來這里只是過渡一下而已。等到檢查結果出來，一切明了之后，治療就會更加順手了，不用擔心。
面對危重患者，只有不吝安慰言語，才能立于不敗之地。華哥當然懂這個。
但是，回想到眼前這個患者，病情復雜到讓人一頭霧水，華哥硬是花了將近半小時的時間才把她的病程看完、弄清楚來龍去脈。很明顯，患者不是普通的肺炎，似乎也不是肺結核，不是肺癌，肺膿腫治療效果也不好啊，是得考慮別的原因。但診斷歷來不是ICU醫生的強項，如果患者明確是呼吸道疾病，那么還是得請呼吸科專家幫忙才行。除非患者是其他系統的疾病，ICU醫生可能就會有些優勢，因為ICU醫生相對涉獵廣泛一些。
幸虧，當晚患者面罩吸氧就能維持住了，無需氣管插管。
患者丈夫聽到這個消息后，懸著的心終于放了下來。
第二天，華哥把病人情況跟科里面醫生匯報了，科主任聽完后，沉思了很久。大家都在分析，為什么患者會突然出現氣促。到底是肺部的問題，還是心臟的問題。還是說兩個都有呢。
分析沒有結果。
這個結果后，已經按耐不住興奮了。肉芽、多核巨細胞，這些都是提示可能是個肉芽腫炎癥改變。這不是普通的感染炎癥啊，這是一種很特殊的慢性炎癥改變。
同時，風濕免疫一套結果也出來了。抗中性粒細胞胞漿抗體也是陽性的。簡單地說，這是一種抗體，這個患者血液里多出一種抗體，這個抗體是專門針對中性粒細胞胞漿的，很獨特的一種抗體。這個抗體的存在，一下子驚醒了黃主任。
患者身體里有這個抗體，說明病情跟免疫有關。再加上肺活檢結果，患者病情基本明了了。患者壓根就不是什么肺炎，也不是肺癌，不是肺結核，也不是普通的肺膿腫。而是不知道什么原因什么情況下（可能是環境、遺傳、免疫等），患者身體內免疫系統發生了變化，出現一些抗原抗體復合物，這些復合物可能會沉積在全身小血管上，導致小血管發生炎癥，周圍發生肉芽腫，怎么理解肉芽腫呢？其實就是炎癥作用下，很多比較大的細胞（巨噬細胞）集結成的結節狀病變，就好像皮膚硬結一樣。也就是說，患者全身的小血管都可能出現問題。
這個肉芽腫最喜歡發生在氣管、肺、鼻腔、鼻竇、腎臟的血管.....尤其是肺部，可能會形成結節、腫塊甚至空洞，如果單看CT，很有可能跟肺癌、肺結核、肺膿腫等混淆。而我們知道，肺癌是癌細胞作怪，肺結核是結核菌作怪，肺膿腫是普通細菌的戰場，而這個病，則是自身免疫紊亂引起的血管炎病變，病理機制完全迥異。
這個病，叫做肉芽腫性多血管炎。黃主任說，眼神里有數不盡的懊惱。
這個肉芽腫性多血管炎雖然會影響全身，但還是鼻腔、肺部、腎臟影響最為常見，患者早幾天跟我說過鼻竇炎，鼻子不舒服的，當時我沒有放心上，所以漏掉了，如果早一點警惕，及早做風濕免疫一套檢查，說不定會更早得出診斷。黃主任說。
看來患者尿少、肌酐上升也是疾病累及腎臟的緣故了。華哥說。
應該是。