無論是哪一種情況,都足以要命了,關鍵還在于診斷不明確,如果不能去除病因,任何治療都是無效的,患者病情進展實在太快了。
陳夏馬上給院長顧偉打了電話,再一個個給各個科室大佬打了內線電話。
不到15分鐘,顧院長、分管副院長楊敬業、呼吸科主任馮潤光、心血管內科主任于春成、外一科主任邱方覺、消化科主任宣永達、傳染科主任任元非,醫務科科長錢軍都趕到了。
全院大會診開始了。
在陳夏匯報病情的時候,急診檢查報告也一個個出來了。
陳夏看了一眼報告單不禁倒吸了一口冷氣,咽了咽口水,讀出了報告單上的數值:
“患者血常規,白細胞計數25、中性粒細胞90%、血小板計數73、紅細胞4.9、血紅蛋白151。
血生化:谷丙5309、谷草6721、總膽紅素28.4、肌酐402、尿素氮15、尿酸640、葡萄糖和血脂正常、磷酸肌酸激酶760、乳酸脫氫酶測定8378、?清肌酸激酶-MB同功酶180、淀粉酶402。
D二聚體大于兩萬,血漿凝血酶原時間大于240秒、凝血時間大于240秒,都超過了最大測出值。”
聽到陳夏的急診化驗匯報,所有人都倒吸了一口冷氣,所有人腦子里閃過的一個念頭都是:“這病人沒救了,所有指標全部都嚴重超標了。”
顧院長板著臉問道:“宣永達、邱方杰、任元非、杜國標,你們要么全程參與治療,要么之前參加了會診,現在先說說你們的看法。
宣永達第一個回答,臉色同樣不是很好看:
“患者目前看來有重癥爆發性肝炎,現在處于急性肝衰竭狀態,可是為什么患者一直無黃疸?急性肝衰竭其臨床特征之一就是黃疸進行性加深,這個患者已經生病4天了,一點體征都沒有,如黃疸,肝區叩擊等都沒有,所以之前我有誤診,我檢討。”
顧院長揮了揮手:“現在不是檢討時間,救人要求,杜國標你怎么看?”
杜主任想了一下,緩慢地說道:
“急性肝衰竭病理生理主要是凝血因子的合成障礙,而DIC是纖溶亢進,因此表現出,血小板進行行減少,纖維旦白原進行性降低。
這個患者今天凌晨病情突變時,D-二聚體明顯升高,而黃疸不明顯,且表現為循環衰竭,明顯支持彌散性血管內凝血而不支持急性肝衰竭。”
邱方覺接著補充說道:
“患者現在休克應該是感染引起,即膿毒癥,由于之前沒有引起足夠重視,膿毒癥未得到及時診治,進一步惡化為嚴重膿毒癥。
再后來就發生了膿毒癥性休克,現在同時存在著彌散性血管內凝血,多器官衰竭,至于感染定位于何處,我考慮會不會是急性重癥胰腺炎?”
于春成第四個發言:“患者D二聚體明顯升高,特別是剛開始在肝酶等沒有那么高的時候,升高幅度難以用感染解釋。
并且患者年輕也未發現腫瘤,臨床上這么高幅度的升高需要考慮栓塞。結合患者入院癥狀以腹痛,停止排便主訴,需要考慮腸系膜動脈栓塞。”
楊副院長有點不滿了:“你們又是會診又是檢查的,搞了半天到現在還不知道具體是什么原因引起患者現在這個樣子的?簡直就是失職!”
顧院長白了他一眼,“馮潤光,你什么看法?”