“既然沒有人回答,我只好點名了。”這是施遠騰查房的一個特點。每當遇到一些比較棘手的病例,很多人都不敢輕易發表意見,施遠騰便會從低級別的醫生開始提問。因為這是施遠騰一向的風格,沒有人覺得不妥。
“因為涉及到化驗結果,我就問主管醫生吧。先從住院醫生開始,你說說看,你看到檢查結果了嗎?”主管的住院醫生紅著臉搖搖頭,主管的主治醫生也急忙對著施遠騰搖頭。施遠騰毫不客氣地將目光投向了郭華,只見他也尷尬地搖了搖頭。
“好吧,你們都沒有看到結果,你們好像只負責開化驗單,對于結果似乎并不關心。那誰能告訴我,這些化驗單是誰夾在病歷本上的?”施遠騰拿著從病歷本上抽出的化驗單揚了一下,朗聲問道。
“我!”一位實習生舉起了手。
“你能及時查找化驗單并夾在病歷本上,這個習慣很好。你知道老師為什么為病人做這些檢查嗎?你知道這些結果對這個病人有什么意義嗎?”
“老師,我還不會。”學生很實在地回答。
“你不懂我可以理解。其實你可以做得更好,你可以拿著化驗單去請教你的老師。記住,好奇心是人類最好的老師。”對于學生,施遠騰一向都很耐心,每每以鼓勵為主。
“那一位老師來為學生們解答這個問題?”有時候,對于一些診斷和治療相對簡單的病例,施遠騰會當成是教學查房來進行。今天,他干脆將這個病例當成教學查房來進行。
沉默片刻,施遠騰的一位研究生穆可俊說話了:“老師,我來說一下吧。卡馬西平是肝酶誘導劑,丙戊酸鈉是肝酶抑制劑。從藥理性質而言,兩種藥合用會降低他們各自的療效和增加出現副作用的機會,在臨床上,這兩種藥一般不會合用。”
“但凡事都必須一分為二,近年來,有臨床醫生將這兩種藥合用,收到了意想不到的效果。更有說服力的是,這些有效的病人,他們血液中的卡馬西平濃度和丙戊酸濃度都沒有相互影響,這進
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一步說明個體化診療的重要性。如果沒有意外,今天這個病人的血中卡馬西平和丙戊酸的濃度都沒有互相干擾,因為治療的效果很好。但短時間內做兩次這樣的檢查,似乎沒有這個必要性。”
“好,很好!說得很全面,我就不必再畫蛇添足了。當我知道今天要查這個病人的時候,我專門去查看了病人,病人的家屬表示發作已經控制了好幾天,準備今明兩天出院。”
“郭主任,你看看,還有什么要說一說的嗎?”施遠騰轉頭問郭華,他正低著頭對著眼前的幾本書發呆。
一瞥間,施遠騰看見一本《腦血管病的基礎與實踐》,如此看來,他是準備在靜脈竇血栓形成上大做文章。這也難怪,在神經內科,顱內靜脈竇血栓形成并不是一種常見的腦血管病,如果不注意或者沒有這方面的知識,很容易漏診。估計郭華聽了老主任的話,才將著力點放在這上面,完全撇開了具體的病人和這個病人的具體情況。不能說他是紙上談兵,只能說他太急于表現自己,太急功近利了。
郭華聽到施遠騰問他,抬起頭,整理一下眼鏡,敷衍著說:“大家都說得挺好的,我沒有什么要說的了。”
“好,那我就總結一下第二個病例。今天的討論雖然簡短,雖然不完整,但卻很有意義。通過這個病人,大家可以復習一下顱內靜脈竇血栓形成的機制和臨床表現;可以復習一下癲癇的治療方法和治療原則;可以復習一下抗癲癇藥物的種類和各種抗癲癇藥物的特點。這幾個知識點大家將來在臨床上一定可以用得上。”施遠騰的總結,對學生和年輕醫生而言,十分受用。
一場危重與疑難病例討論就這樣結束了,郭華和高江門下的弟子們垂頭喪氣。他們終于明白,在專業一途,他們永遠不是施遠騰以及施遠騰的學生們的對手。