“試行的第四版診療方案出來了。”孫立恩正在餐廳吃著早飯，李承平教授就端著飯碗做到了他隔壁的桌子上。為了在不違反相關防控條例的情況下和孫立恩說上話，李教授可是費了不少功夫，“孫主任你看了沒有？”
“看到工作群上有人發了。”孫立恩點了點頭，喝了一口白粥說道，“不過還沒有仔細看，我打算回去之后再看看。”
“四版的變化還挺大的。”李教授拉下口罩，喝了一口自己碗里的豆漿說道，“咱們一直提倡的關口前移這次也體現了出來——患者無創機械通氣兩小時沒有改善的，就應該考慮直接上有創通氣。”
“這么激進？”孫立恩聽到這個話之后嚇了一跳。在北五區，目前的治療策略是患者使用無創機械通氣12小時內，血氧飽和度低于94%考慮氣切進行有創機械通氣。而第四版直接把條件放寬到了“沒有改善就氣切”的程度。
“不激進怎么辦？”李教授搖了搖頭嘆氣道，“我帶隊干了幾天，最大的感觸就是自己以往的經驗好像派不上用場，好多患者明明看著體征還不錯，結果突然就惡化下去。”
“生命體征現在都快做不得數了。”孫立恩也跟著嘆氣，“黃主任昨天送了一個病人走，據說是個罕見的沉默型低氧血癥。”
“沒聽過這個說法。”李教授自己也是干呼吸內科的，他大概琢磨了一下之后問道，“是無癥狀低氧血？”
孫立恩翻著手機確認了一下之后說道，“好像是。”
“有些人天生比較耐受低血氧狀態吧？”孫立恩的回答讓李教授好奇了起來，在他看來，雖然臨床罕見，但能夠耐受低氧血癥而且還沒有癥狀的患者其實不算太少，“這個沉默型低氧血癥是怎么來的？”
“黃主任的隊上送走了兩個患者，全是這樣的。”孫立恩答道，“患者血氧飽和度只有80%，但是他們幾乎沒有什么不舒服的癥狀。甚至還能躺在床上玩手機，意識清楚，也沒有什么頭暈之類的問題——她們一度以為是監測指脈氧的儀器有問題。”
無癥狀的低氧血癥不是沒有，但確實數量很少。以李教授的經驗，這樣的患者更多的會出現在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上。睡眠期間呼吸暫停，患者的血氧飽和度會下降到60%甚至更低的水平。而在清醒后，有些患者的血氧飽和度回升的也比較慢。但這樣的患者除了疲勞以外，基本沒有什么其他的問題。另外一部分則屬于有基礎病，已經耐受了低血氧情況的——附屬醫院的住院部里，李教授可是見過不少血氧飽和度只有70%多的患者，仍然能跟沒事人一樣該說話說話，該玩手機玩手機的。
但因為新型冠狀病毒感染，從而出現的這個沉默型低氧血癥……還真是一個從來沒有見過的例子。一個平時血氧正常的患者，因為感染病毒性肺炎血氧飽和度一路快速下跌，到了80%多仍然沒有癥狀……這說不通。
“李老師，您要是感興趣的話，我讓黃主任把患者的病例發過來？”孫立恩三兩口喝完了面前的白粥，開始啃起了面包，“黃主任對這個情況還挺重視的，她覺著這種情況也許和新型冠狀病毒的感染有關系。”