在確定患者CD4淋巴細胞數值低后,急診科方面立刻對患者進行了HIV抗體檢測,結果確定為陰性。周軍判斷,患者的免疫系統被重度抑制是源于患者服用的抗排異藥物所致。
咨詢了血液內科的意見后,急診將患者原本使用的免疫抑制劑調整為嗎替麥考酚酯,甲潑尼龍和巴利昔單抗的三聯抑制方案。但調整過的免疫抑制劑方案僅僅是將患者的谷丙轉氨酶,谷草轉氨酶,堿性磷酸酶等指標降到了正常。患者仍然持續發熱,乏力和視力模糊的現象并沒有好轉。
而就在周軍和孫立恩打過電話之后,患者出現了新的癥狀——意識模糊。
“這應該就是神內管的啊。”孫立恩看著厚厚一疊檢查單據犯起了愁,“神外不收?”
“黃主任說,他也沒什么頭緒。”周軍苦著臉搖了搖頭,“我們正在考慮,要不要干脆把病人的檢查樣本送到學院里去,做個mNGS檢測。”
mNGS檢測是現代醫學中非影像檢查的最后手段。用上了這個手段,基本上等于醫生們投降認輸——對不起,我實在是不知道你究竟被什么東西感染了,所以我們打算把七千多種已知病原體全部測一遍,看看你究竟中了什么頭獎。
“患者能承擔這個費用么?”孫立恩皺了皺眉頭,患者一年前剛剛進行了骨髓移植,這治療一套下來價格可不便宜。一年中持續服用抗排異藥物,對不少家庭也是相當沉重的負擔。mNGS檢查成本極高,他們未必承擔得起。
“所以是正在考慮。”周軍嘆了口氣,自從當上這個副主任之后,他過去幾天嘆氣的次數可能比前半輩子加在一起還要多,“劉老師說,你對于這些比較麻煩的疾病有自己的獨到看法,所以我想讓你先來試一試。”
從某種角度上來說,擁有狀態欄的孫立恩確實比mNGS好用的多,孫立恩牌檢查儀最大的好處主要是便宜。掛個號10塊錢,患者只要有醫保,那自己承擔的部分就只有2.8元左右。比起mNGS一套檢查五六萬起步,而且醫保一分錢都不報的價格,孫立恩可真是便宜多了。
“我試試看吧。”遇到這種大佬們都搞不定的案例,孫立恩自己心里也很沒譜。進入搶救室看病人以前,他還特意問了一句,“袁平安看了沒有?他怎么說?”
“袁醫生倒是來看過了。”周軍皺了皺眉,“他研究了半天之后,說要去查查資料。結果從昨天晚上查到現在,還是沒有個結論。”
查資料?孫立恩心頭微動,估計袁平安已經有了懷疑方向。他準備看過患者之后,再去和袁平安碰個頭,看看他有什么看法。
“楊建強,男,34歲,腦部多發性占位。”孫立恩走進搶救室,發現患者的狀態欄上跳出了一個讓他意想不到的癥狀。