“去吧。”周軍嘆了口氣。孫立恩這個治療組的成員雖然都是年輕精英,但有一點不太好——都太倔。患者目前的癥狀非常符合結核,雖然檢測結果出現假陰性,但結核的這些診斷項目本來就不好出結果。按照診斷指南,就算三次痰涂片檢查陰性,但只要病程和影像結果符合結核,仍然可以確診為結核病。
讓年輕人碰碰墻也好。周軍又嘆了口氣,自從他開始主管搶救室后,他就一天到晚的都在嘆氣。現在嘆氣都快成了他的下意識習慣了——聽見一連串的嘆氣聲,急診科的醫生們就知道,自家主任來了。
“王林,男,56歲,金黃色葡萄球菌雙肺感染,24小時尿蛋白1.57g,24小時尿肌酐8316.91μmol,雙下肢輕微水腫。”
孫立恩有些驚訝的看了一眼身后的徐有容。她的判斷沒有錯,這確實不是肺結核。
“做個尿常規。”孫立恩看了一會面前的患者,決定先從沒有被醫生們發現的腎功能不全上入手。“讓呼吸內和麻醉過來一趟,做一個氣管鏡灌洗液培養。”
周軍背著手湊了過來,“你看出什么來了?”
“周主任。”孫立恩很有禮貌的點了點頭,然后低聲道,“我覺得,這個真不一定是結核。”
“理由呢?”周軍反問道。
“體征和體溫不太對勁。”孫立恩現在編瞎話那是張嘴就來,“從患者的描述上來看,如果是結核的話,應該是肺結核——因為出現了咳嗽的癥狀。但出血量太大,肺結核一般是痰內有血絲或者小血塊,超過200毫升的單日出血絕對不符合肺結核的癥狀。”
“我已經讓檢驗科在查凝血功能了。”周軍不動聲色答道,“如果患者有自發性出血傾向,那么在嚴重咳嗽之后,是有可能導致出血的。”
“患者既往病史不多,身體一直比較健康——除了有臨界高血壓以外,其他條件基本正常。”孫立恩繼續開動腦筋說著瞎話,“但是最近一個月里,患者除了低燒,咳嗽,乏力以外,還出現了第四個癥狀。”
“第四個癥狀?”周軍皺起了眉頭,“你是說他隱瞞了病史?”
“不一定是隱瞞。”孫立恩解釋道,“我覺得,可能是他自己都沒有注意到。”孫立恩拉著周軍靠近了患者,在征得對方同意以后,掀開了被子的下半截,露出了他的雙腿。“您看看這個。”
周軍湊近一看,只見孫立恩用手向下一按,手指在王林的小腿脛骨上按下去一截。等手指松開后,他的皮膚開始慢慢回彈,但還是留下了一個淺淺的坑。
“患者有輕微的雙下肢水腫。”孫立恩向周軍宣布了自己的發現,“而水腫并不是結核病的癥狀之一。所以,我懷疑他得的并不是結核,而是其他的什么問題。”