水腫是一項可大可小的癥狀表現。經常有些女孩子會抱怨自己一覺醒來后臉龐發腫,并且稱之為“水腫”。
其實那只是單純的胖而已……
水腫分為局部和全身性兩種,輕度水腫僅見于眼瞼、眶下軟組織,脛骨前、踝部的皮下組織。手指按壓后會出現輕微下陷。
而這種水腫發生的原因一般有四種,血漿膠體滲透壓降低;毛細血管內流體靜力壓升高;毛細血管壁通透性增高;淋巴液回流受阻。分別對應蛋白質吸收不良、營養不良、或者有蛋白尿的腎臟疾患。靜脈阻塞或者靜脈回流障礙。感染或者炎癥反應。局部淋巴循環破壞,或者寄生蟲和癌癥細胞阻塞。
從狀態欄的提示來看,王林應該屬于第一種情況,既有蛋白尿的腎臟疾病。
而肺結核一般不會導致腎臟出現病變,更不用說蛋白尿了。因此孫立恩才在看到患者狀態的第一時間就肯定了徐有容的診斷,這確實不像是結核病。反而似乎是某種發展和表現都極其類似結核病的感染。
而周軍主導下的初步診斷,也為孫立恩排除了一些懷疑方向。痰涂片檢查結果為陰性,說明患者的痰液中沒有直接能夠被顯微鏡觀察到的病原體。但狀態欄提示的“金黃色葡萄球菌感染”,也無法解釋患者為什么會現出長期的低燒乏力咳嗽。金黃色葡萄球菌感染導致的肺炎,一般會表現成急性化膿性肺炎。起病快,進展快,患者普遍會表現成高熱寒戰,胸痛和膿性痰的狀態。
總的來說,如果不看患者過去一個月的病情,僅看最近的癥狀,懷疑金黃色葡萄球菌肺炎還是說得過去的。但這一狀態仍然無法解釋最近兩日突然出現的大量咳血。
雖然還不確定患者得了什么病,但肯定不是結核。這就是孫立恩現在的診斷結果。
對于一個五十多歲的中年人而言,狀態欄現在提示的肺部和腎臟問題,都有可能引發他的生命危險。但讓孫立恩頭疼的是,他卻無法判斷出這兩個問題究竟哪一個更致命。
“這個患者的問題不太簡單。”孫立恩和周軍大致分享了一下自己的分析過程,當然,他省去了狀態欄的提示,只是單純從患者的疾病表現上分析了一遍不像是結核的原因。然后提議道,“我建議,把他轉到我們的治療組來吧。”
治療組太久沒有新的病人了,以至于孫立恩都有點手癢癢。
“可以。”稍微沉吟了片刻后,周軍同意了孫立恩的建議。然后從褲子口袋里摸出了電話。“柳院長,有個新病人要轉到孫立恩的治療組去。”
孫立恩眨了眨眼睛,他都快忘了,自己的治療組,現在還有個副院長當監督者。
“柳院長說可以接收患者,不過你得在患者情況穩定之后,去和他說明一下為什么要接收這個患者。”周軍朝著孫立恩點了點頭,“他現在歸你們管了。”
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