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          D+4 day(9)(1 / 2)

          孫立恩提到的“令人不怎么舒適的手段”,在臨床上有一個專門的說法叫做“肛管排氣術”。這是一種用于排出腸道內部擠壓氣體,緩解患者腹脹的簡單……以及直接手段。

          對于任何一個正常的成年男性而言,被一根長約15~18厘米的硬質管侵入到直腸內都不會是一件令人愉悅的事情——不論性取向,在一個有兩名清醒的病友的房間內,哪怕有屏風作為遮擋,但被三名穿著防護服帶著膠皮手套的人使用這種手段進行輔助排氣,這種體驗遠稱不上“舒適”。

          事實上,對于一名正常的成年人而言,維持對于排泄器官的控制和**的排泄行為本身就是組成尊嚴的一個極其重要的部分。

          讓人虛弱到無法下床的疾病奪走了第二項,而現在,第一項也被醫療行為而泯滅。孫立恩甚至不需要去看狀態欄,就能知道這位憑借自己的苦干實干,在云鶴這座千萬人口級別城市為自己和家人買下一套大房子的錢大哥,現在的心里有多不舒服。

          但這種令人自尊受損的行為確實是必須的醫療舉動。錢大哥目前的腹內壓大約在40左右,大量的氣體已經造成了很嚴重的阻塞。而這種阻塞如果持續下去,和他已經出現的第一期AGI一起,錢國建的身體——尤其是他的消化系統——將會迅速崩潰。缺乏蠕動的腸道會開始出現血栓,而血栓則會阻塞血液向黏膜和腸道供血。缺乏供血的器官會快速壞死,并且和腸道內部的細菌們一起,開始侵襲周圍的所有器官。

          在這種情況發生后大約一天之內,醫生們就必須開始考慮要通過手術切除錢大哥多少米的腸道了。而一旦患者和家屬因為種種原因猶豫了是否要進行手術,又或者因為各種原因,醫生們沒有及時切除這段腸道……那么接下來,錢大哥的生命就會開始以分鐘為單位進行倒數。并且在比所有人都能預料到的時間更短的時間內進入終結階段。

          為了拯救患者的生命,短時間內犧牲他的尊嚴也是完全可以接受的選擇。在整個北五區的病區之中,能夠自行下床并且解決個人排泄需求的患者僅有十一人。剩下的三十六人中,除去八名完全無法動彈的重癥患者以外,剩下的二十八人全部都需要在床上解決個人排泄問題。他們的選擇不多,要么直接拉在床上然后等待護士們幫忙清理,要么請護士們幫忙放好臥床大便器,然后任由護士們操作,一邊祈禱著不要拉自己一身。

          這很難過,不少患者一開始甚至會因此拒絕進食。尿袋或許能解決一部分問題,但無法解決另一部分。而要阻止這些患者因為腸道損傷而感染并且最終死于自己腸道中的細菌,早期給與腸道內營養是一件非常重要且有意義的醫療手段。

          所以,醫生們不光不能為了照顧患者自尊而讓他們停止進食。僅憑醫生們向患者血管中注射的營養藥劑,維持成年人的平常熱量需求都很困難。要讓這些處于嚴重感染和創傷,身體處于高度應激狀態的患者要光憑靜脈注射維持生命,同時醫生們還要兼顧治療和平衡輸入輸出量——這是根本不可能的事情。

          所有的患者都需要嚴格監控輸入輸出量。而患者們的腎臟多少都受到了損傷,他們維持自身出入量的能力大幅受限。醫生們為他們注射一點點治療藥物,都需要仔細考量,并且認真琢磨是使用腹膜透析術又或者干脆上CRRT或直接進行透析。在這種情況下,要為一名病人給與最少每天3000大卡的熱量,意味著需要向他們的體內注射2500毫升的腸外營養液。

          這是完全不可能實現的事情。現在整個北五區中,患者平均能夠耐受的滴注速度約為每分鐘45滴,也就是每小時180毫升。就算不考慮患者自然水代謝速度,完全使用透析設備析出他們體內的水分,24小時內不間斷進行靜脈輸入的上限也僅有4320毫升。

          如果要完全依賴腸外營養液為患者提供足夠的熱量,那么每天留給醫生們使用藥物的空窗就僅剩下1820毫升。而現在每天需要為患者使用的抗病毒藥物、免疫增強藥劑、預防感染而使用的抗生素和激素以及其他藥品總量大約在2000毫升以上。

          這個窗口根本無法覆蓋患者所需,如果要照顧到患者的“自尊”,那醫生們就必須在“緩慢餓死病人”和“無法給與足夠治療量藥物”之間做一個二選一的選擇題。

          既然如此,不如直接讓患者的自尊受到一些小小的傷害。

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