一端與貴要靜脈吻合,另一端則是連接在穿靜脈處。
因為大隱靜脈與兩個血管有一定的差距,所以,蘇辭對大隱靜脈進行了修剪,大隱靜脈連接貴要靜脈的地方剪薄了11.00mm,這才與貴要靜脈成功吻合。
“開放貴要靜脈。”
何建一打開了貴要靜脈。大隱靜脈開始涌入了血液,產生了規律的搏動。而且,大隱靜脈和貴要靜脈的吻合口有著明顯的震顫,但是顯微鏡下同樣沒有發現有滲血現象。
“吻合良好。”蘇辭輕松地笑了笑。
“取血栓。”
沒等何建一等人松口氣,蘇辭開始了下一步手術。
何建國血管中有多處血栓,血栓部位的血管內皮嚴重受損、血流速度減慢,而且血液的粘稠度也增加了。
如果不取掉血栓,大的血栓附著在血管中,可能會被血流不斷地沖刷,導致脫落,甚至會崩散形成許多小血栓。
這樣的后果就是,小血栓或者血栓碎片會隨著血液流至全身的各個血管部分。
雖然這些小血栓對大多數血管都不會產生太大的影響,但是……小毛細血管呢?
血栓的體積大于小毛細血管,會導致毛細血管等細小血管阻塞,到時候照樣會影響全身血液的流動。
換言之,不去掉血栓,何建國即便進行了血管移植術還是死路一條。
“手術刀。”
“血管阻斷鉗。”
蘇辭切開了肘部的頭靜脈,接著又用血管阻斷鉗夾閉了近心端的頭靜脈,防止術中出血,也能有效防止取栓過程中血栓被血管沖刷,帶到了其他血管中。
“老師,幫忙按壓吻合口的靜脈。”
何建一聞言,小心地按住了大隱靜脈與貴要靜脈的連接處。
“F5-Fogarty帶囊導管。”
蘇辭取血栓打算用F5-Fogarty氣囊導管,這種方法可以有效保留AVF的血管長度,避免重建的時候引起血管長度的耗損。
從而可以延長AVF的使用時間。所謂AVF,是長期進行血透析患者的一種手術方法,屬于血管吻合的小手術,即將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈進行縫合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內瘺。
而F5-Fogarty氣囊導管能夠有效縮短動靜脈內瘺的長度。蘇辭接過Fogarty管,在頭靜脈處X入,接著在血管中注入了生理鹽水,導致充盈。
同時,蘇辭又拿起第二根Fogarty管,X入了穿靜脈處,盯著B超監視器,操縱著Fogarty管抵達了血栓的上方。
“靜脈注射肝素。”
“多少?”
年輕且菜雞的血管外科醫生問道。此時的肝素主要是抗凝血、刺激血管內皮釋放抗凝物質和纖溶物質,幫助取血栓。
“50mg。”
蘇辭說道。
注射完肝素后,蘇辭小心地操縱著Fogarty管穿過了血栓體,接著開始緩慢地往氣管內打氣,擴張體積,從而將血栓固定在導管上。
打氣差不多1ml后,蘇辭輕輕地拉了拉Fogarty管,已經能夠明顯感覺到阻力,于是停止了氣體輸送,小心牽拉著導管。
很快,導管頭就回到了血管切口的地方,明顯可見Fogarty管上附著了一個血栓。
近端血栓取出完畢,蘇辭又仔細檢查了一遍遠端,沒有發現血栓后,又注射了肝素生理鹽水沖洗管腔。
當然,除了沖洗管腔外,使用肝素生理鹽水還有一個作用——判斷血栓是否完全取出。如果能夠在血管切口處看到有大量的肝素生理鹽水涌出,一般說明血管完全疏通了。
“血栓成功取出,開始縫合血管。”
直到看到血管切口處開始涌血,蘇辭這才稍微舒了口氣。
另一側的血栓,蘇辭使用的還是Fogarty管,大塊的血栓可以用Fogarty管拉取,小塊的殘余血栓可以利用蟻氏鉗夾取。