面對已經停跳的心臟，楊平小心翼翼的切開它，人體“發動機”被打開，里面的結構赫然顯露在術者的面前。
主動脈瓣與二尖瓣幾周圍的結構可以說已經一塌糊涂，模糊不清，根本無法辨認它們各自是什么結構，被毀壞的瓣膜、贅生物、膿腫混雜在一起，如果不是有eo的幫助，這位瑞典先生的生命恐怕早就終止。
瑞典醫生達文波特站在屏幕面前，整術野的細節清清楚楚，現在展示在他面前是心臟里的一片廢墟，他的眉頭緊皺，實在想不出楊平怎么來完成這種手術，單單是縫合技術就幾乎沒人可以過關，至少他自己不能，他見過的、知道的醫生也不能。
這是第二次ando手術，重建門框的基礎已經非常糟糕，在這個糟糕的基礎上，完成每一針高質量的縫合是不可能的，因為心肌壁留下的厚度是一定的，而且很多部位因為感染處于水腫期，水腫會人組織變得脆嫩，在脆嫩的組織上縫針非常困難，而且風險的把持力也不夠，容易導致切割心肌組織。
所以，上千針的縫合不能出現一針的失誤，失誤一次不僅會對本來脆嫩的組織造成切割，使這一針松動，而且會導致后續的縫針根本無處下手，其次縫合針的分布需要極其豐富的經驗，進針出針的點一定要非常精密，這樣才能保證整個縫合可以承受一定的應力不會出現薄弱點。
所有的縫針需要全盤考慮，讓所有縫針，尤其是脆嫩部位的縫針合理地分散應力，形成拉鏈一樣的均勻分散應力的效果，這極難做到，在理論上可以，但是實踐中沒人可以做到。
拉鏈是直的，現在心臟的縫針是不規則的各種形狀，這種錯綜復雜的不規則縫合路線上，憑借人的經驗來將每一針的應力分散到最合適，怎么可能做到
隨便一針應力過于集中，可可能會因為心臟的跳動及內部血液巨大壓力而撕裂成豁口，這種豁口一旦形成將是災難性的，高壓的血液會毫不留情擴大豁口，心臟內的血液立刻通過豁口噴射出去，整個人體將因為大出血而死亡，這種大出血比主動脈夾層撕裂還可怕兇險。
夏書是從阜外醫院來的，見過多少復雜高難的病例，在阜外一天見過的病例可能比普通醫院幾十年見過的病例還多，他從一助的角度，看到這種需要翻修的ando手術，腦袋里是一團漿糊，一種巨大的壓迫感撲面而來。
三博醫院胸外科的何向軍主任、還有好幾個胸外科的醫生也圍著屏幕，心里大氣不敢喘，門診的曹震山教授也是阜外退休的老教授，他將門診的工作做一下安排，急匆匆地趕來手術室。
他看到屏幕上這種情況，不禁為楊平捏一把汗，這種手術怎么做，又沒有心臟移植做后備，萬一做不下來，這怎么收場難道用eo養命等著心臟移植
楊平不慌不忙，他拆除原來置換的所有瓣膜，一針一針地拆，拆得干干凈凈，將原來的瓣膜、贅生物、膿腫全部清理干凈，一些已經被細菌侵蝕的附著部及周圍組織也清理干凈，再用生理鹽水反復沖洗，讓心臟的左側腔隙變得干干凈凈。
ando手術難點在于術中涉及兩個緊密相連的瓣膜，即主動脈瓣和二尖瓣，需要對整個心臟的纖維骨架進行重構，也就是說要把心臟兩個不同“房間”里共用承重墻的兩道小門，換上一個大的門框，再放進去兩扇新的大門，工程量可想而知。
此外，術中需要縫合得非常細密，預防難以控制的出血，一旦縫合質量不佳出現松動豁口，術后患者發生出血將難以進行止血，對于患者以及醫生而言都是災難性的，因此，ando手術對于縫合技術要求極高，縫合直接關系到性命。
縫合是一方面，另一方面瓣膜的尺寸把握也要極為精準。
需要憑借嫻熟的心臟解剖技術和對瓣膜尺寸精確的判斷，一旦對瓣膜的尺寸判斷失誤，導致瓣膜過小或過大，都會導致瓣膜的功能出現障礙，從而出現心臟功能障礙。
如果是第一次手術會好辦一點，有時候可以借助ct掃描影像進行測量，但是第二次手術，根本不知道拆除原來的手術后，剩下的結構是什么樣，無法進去術前預估，只能術中憑借經驗進行測量。
第二次ando手術，相比第一次，難度成倍增加，要考慮的因素更多。
當拆掉原來的手術，清除感染病灶之后，大家看著心臟的斷壁殘垣，有點絕望，在這種基礎上進行重建，縫合、瓣膜尺寸的精準判斷，這都是極為困難的事情，難怪歐洲人不敢做這種手術，這根本沒法做。