會診后的第三天，徐主任打來電話，患者開始出現高熱，最高燒到39.5攝氏度，現在已經陷入昏迷。
徐主任很是為難，經驗性治療究竟是否繼續，萬一出問題，最后患者出現生命危險，在沒有足夠證據的情況下這樣治療，很容易惹上麻煩。
所以其實醫生也有戰略能力的差異，高明的醫生能夠在戰略上把握正確的方向，而普通醫生處理患者毫無戰略規劃。
楊平再次將這個小男孩的病歷調出來，他要重新研究這個病例，大致梳理一下整個過程。
患兒童永謙，男，14歲，無明顯誘因出現抽搐一天入院，入院后發作數次抽搐。
今天開始發熱，最高體溫達39.5c，伴頭痛、頭暈，突發昏迷，伴抽搐數次，每次持續1-2分鐘，表現為四肢強直，呼之不應，伴小便失禁。
最近的一次體格檢查：體溫39.5c，呼吸48次/，心率98次/，血壓90/62hg，淺昏迷狀，四肢末梢涼，皮膚呈花紋狀，呼之不應，雙側瞳孔等大等圓，約4，雙側對光反射靈敏，四肢呈強直狀，全身無皮疹。患者頸軟，無抵抗，呼吸困難，可見吸氣三凹征，淺表淋巴結未捫及腫大，口唇無發紺，咽充血，雙側扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干啰音，心音有力，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾無腫大，腸鳴音正常，四肢肌力肌張力高，導尿管通暢。
實驗室檢查結果楊平也瀏覽了一遍：白細胞12.60x109/l；紅細胞4.62x1012/l；血紅蛋白125.00g/l；血小板：187.00x109/l；中性粒細胞百分比89.70%；淋巴細胞百分比2.90%；單核細胞百分比7.30%；紅細胞沉降率18/1h；凝血酶原時間15.4s；凝血酶原標準化比值1.38；活化部分凝血活酶時間19.6s；凝血酶時間11.5s；丙氨酸氨基轉移酶12u/l；天冬氨酸氨基轉移酶21u/l；ast/alt比值1.62；總膽紅素17.0μol/l；直接膽紅素7.9μol/l；間接膽紅素9.6μol/l；總蛋白67.8g/l；白蛋白42.5g/l；球蛋白25.3g/l；鉀3.21ol/l；鈉132.0ol/l；肌酸激酶640u/l；肌酸激酶同工酶30u/l；乳酸脫氫酶340u/l。
影像學檢查：ct（腦平掃）提示腦回稍增寬，腦溝稍變窄，考慮腦水腫可能。磁共振成像（腦平掃+腦磁敏感成像）提示右側頂葉腦溝t2液體衰減反轉恢復序列稍高信號影，結合病史考慮腦膜炎改變可能。
綜合這些檢查結果，楊平現在完全可以自己的判斷是對的，遺傳性疾病怎么會發燒呢？所以他還是存在感染性疾病，只是暫時沒有找到病原體。
當時這種中樞神經感染癥狀不典型，處于起病狀態，所以容易被癲癇發作掩蓋，現在中樞神經感染癥狀已經十分明顯，即使沒有病原體證據，也可以憑借臨床癥狀下診斷。
當時按原發性阿米巴腦膜炎治療多么正確，如果不是當時爭取這兩天時間，現在患者的死亡率是97%。
所以不管現在是不是阿米巴感染，肯定要按這個病來治療，就算錯了也沒什么大不了的，一旦錯過治療時機，那將是追悔莫及。
“繼續進行經驗性治療。”楊平給出自己意見。
抗阿米巴治療才兩天，怎么可能看出是否有效呢，
至于他的癲癇癥狀與他外公那邊的患病者癥狀很相似，結果沒出來之前，暫時對癥處理，這里面就有輕重緩急的問題，現在抓住的重和急。
徐主任有楊教授的支持，膽子也大了很多，她現在除了對癥治療之外，完全按照阿米巴腦膜炎來治療，繼續原來的治療方案，其實在這種情況下，使用這種經驗性治療也是需要足夠的勇氣和家屬的理解。
在醫學上，很多時候不是論心，不管你出發點是什么，結果這樣，你就是有責任。
好在患者家屬比較理解，很信任三博醫院，他父母同意徐主任的治療方案，再加上楊平的支持，徐主任也沒什么障礙。
下午，徐主任又打來電話，顯得異常興奮，她告訴楊平：腦脊液檢查低倍鏡下發現有阿米巴原蟲樣運動體；轉高倍鏡鏡檢，見活躍偽足運動滋養體數個；覆以蓋玻片，滴加香柏油，油鏡下濕片觀察，清晰可見阿米巴滋養體偽足伸出、內質流入等運動狀態。滋養體體積約為10~35μ，橢圓形、狹長形或不規則形，胞質內有空泡或收縮泡及大小不等顆粒，可見細胞核1個，核仁粗大致密，無染色質粒。
徐主任一口氣一字不漏將腦脊液涂片檢查的結果在電話里甩出來，說明當時大家的決定是對的，要是沒有按照經驗來用藥，很可能這個患者就錯過了最好的治療時機，最后死亡。
現在在最佳時機用上最合適的藥物，患者完全有可能活過來。
經過治療的第五天，患者病情開始好轉，其它癥狀都好轉，唯獨癲癇還是發作。