“哦，患者無川崎病、風濕性疾病、梅毒等疾病史，心臟彩超未見takotsubo心肌病的心尖球型改變和心電圖qt間期延長，無腸炎細菌或病毒相關心肌炎的彌漫性收縮功能障礙。”
“考慮是之前腸炎靜點的克拉霉素導致的冠脈痙攣，是過敏反應。”羅浩淡淡說道。
“？？？”
“？？？”
操作間里的人都愣住。
最吃驚的是苗有方。
羅老師的說法聽起來天馬行空，可他結合系統面板來看，卻是另外一回事。
邏輯自洽，大概率羅老師的判斷是對的。
苗有方再一次感受到——系統面板不是萬能的，診斷和實際病情之間有著千絲萬縷的彎彎繞。
這一刻，他真的跪了。
“克拉霉素？我記得克拉霉素的不良反應是惡心，胃灼熱，腹痛腹瀉，頭痛。暫時性轉氨酶升高，停藥后可恢復。另外還有可發生過敏反應，輕者為藥疹、蕁麻疹，重者為過敏癥。
曾有短暫性中樞神經系統副作用的報告。”
“但，哺乳婦女，嚴重肝腎功能低下者，心律失常，心動過緩，q-t間期延長，缺鐵性心臟病，充血性心力衰竭及水電解質紊亂者禁用或慎用。
該品主要在肝內代謝和排泄，因此肝功能不全者、嚴重腎功能不全者和65歲以上老年人用藥時需特別注意不良反應。”
羅浩淡淡說道。
藥品說明書信手拈來，毫不費力，仿佛所有藥物怎么用都在腦海里，只要動念就能想到。
“……”
“……”
馬教授很胖，披著鉛衣做了一臺手術，他前胸后背都是汗。
臉上的肥肉也開始晃悠。
“做克拉霉素誘導的淋巴細胞刺激試驗吧，就是dlst試驗，結果要是為強陽性的話，進一步印證冠脈痙攣為克拉霉素過敏反應。”羅浩淡淡說道。
“！！！”
“羅教授，那是什么試驗？”馬教授問道。
“考慮是i型kounis綜合征，要是試驗是強陽性的話，就證明我的診斷是對的。停用克拉霉素，予以硝酸鹽和鈣通道阻滯劑聯合治療。”
羅浩已經不再和馬教授、雷教授說話，而是站起身，和身邊的苗有方講述。
苗有方跟在羅浩身邊，頭微微低垂，仔細琢磨、印證。
“kounis綜合征并不是罕見病，它是過敏反應引起肥大細胞、巨噬細胞和t淋巴細胞活化，合成、釋放炎癥介質，導致周圍血管擴張、血壓降低、冠狀動脈血流下降、心律失常、冠脈痙攣、冠脈粥樣斑塊糜爛、破裂或冠脈支架內血栓形成的一種綜合征，又稱過敏性心肌缺血綜合征。”
“克拉霉素誘發的kounis綜合征一般都比較輕，臨床遇到類似的疾病患者抗一下也就過去了。”
“但是吧，我在群里看過有人求教患者心梗總是不好，后來有人指出是不是kounis綜合征？經過一系列的研判、分析，最后確定就是克拉霉素導致的。”
“老師，您最開始是怎么考慮的？要是按照正常的臨床邏輯分析，不應該想到克拉霉素才是。”苗有方開始追根溯源。
看著他們一邊講，一遍離開，馬教授嘆了口氣。
kounis綜合征他知道，就像是羅浩說的那樣，的確是循環內科經常遇到的一種情況。
可眼前這個患者，他卻沒想到竟然會是kounis綜合征。
“小馬，怎么回事？”雷教授還有點懵逼，而此時羅浩和苗有方已經離開。
“害，雷教授，我看走眼了。”馬教授心中慶幸，自己當時幸虧沒跟羅教授犟嘴，要不然這時候還真就下不來臺。
“kounis綜合征是什么？”
“kounis綜合征的臨床表現分為急性冠脈綜合征表現，比如胸痛、呼吸困難、心悸，和急性過敏表現，比如皮疹、皮膚瘙癢、惡心，嚴重者可出現急性肺水腫甚至休克。
輔助檢查也分為冠脈相關，比如心電圖改變、肌鈣蛋白升高，和過敏相關，比如ige和嗜酸性粒細胞等炎癥介質升高。”
“羅教授說的沒錯，但臨床見的機會不是很高，一般最后才考慮。可能是……可能是……可能是他在帝都遇到的次數多了些。”
雷教授一臉茫然，別說診斷，他連馬教授說什么都不知道。
和羅浩比，自己只算是基層醫院的小醫生？
好像可以這么想。
“走了雷教授。”馬教授拍了拍雷教授的肩膀，“克拉霉素，我記得是用了的。”
“嗯，治療胃腸炎用的，我也沒想到會這樣。”雷教授道。