最多10分鐘之后,當我還在處理其他病人時,護士驚呼“齊醫生,快過來!病人暈倒了”,趕緊過去一看,病人冷汗淋漓,四肢濕冷,脈搏摸不清,意識喪失,立即用力按掐人中,患者緩緩蘇醒,趕緊把液體開到最大,讓護士取了一瓶500ml的復方氯化鈉掛上,同時,快速把患者的床頭搖到水平,讓患者平躺,一量血壓隨著液體的快速輸入,患者情況明顯好轉,血壓回升,隨后又加了一步泮托拉唑80mg靜脈滴注,化驗出來血紅蛋白106g/L,尿素氮升高很多,血肌酐正常,明確診斷為消化道出血,很快收到了消化科。
【總結】
1、對于存在失血、失液因素的病例,一定要注意早期休克,這時候,患者的血壓可以正常,甚至有所升高,這時一定要注意液體的復蘇,同時,患者的體位應該取平臥位,避免坐起或半臥位,病因治療也同步進行,早期的干預將使你的治療事半功倍,避免后期的許多麻煩。
2、休克補液的原則:
①先晶后膠。
②先鹽后糖。
③先快后慢。
④先濃后淡
⑤見尿補鉀。
⑥見痙補鈣。
3、關于暈厥:
⑴定義:
暈厥是指一過性腦供血不足所致短暫的意識喪失狀態。發作時患者因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地,一般為突然發作,迅速恢復,很少有后遺癥。
⑵病因:
㈠血管舒縮障礙:見于血管迷走性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥。
㈡心源性暈厥:見于嚴重心律失常、心臟排血受阻、心肌缺血及心力衰竭等。如陣發性心動過速、快速心房顫動、長Q-T間期綜合征、病態竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯、肥厚性心肌病、心絞痛與急性心肌梗塞
等,最嚴重的為阿-斯綜合征。
㈢腦源性暈厥:見于腦動脈粥樣硬化、TIA、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病。
㈣血液成分異常:低血糖癥、過度通氣綜合征、重癥貧血、哭泣性暈厥和高原暈厥。
(以上內容均摘自《診斷學》第八版第一篇:常見癥狀:暈厥)
除此以外,本病例是消化道出血出現暈厥的情況,還有肺栓塞引起暈厥的情況。