“我一開始最困惑的，是病人的白細胞偏低，只有三千八百多，但從分類看，還是以中性粒細胞為主。后來，問診時，病人告訴我，最近一年多來，感冒比較頻繁，這就能解釋病人白細胞低的原因了。感冒與白細胞低之間，白細胞低是因，感冒是果。”
“回到現在病人的情況，大家為什么將焦點集中在腫瘤上，對炎癥的考慮比較少。我想，病人肺部的病灶如此明顯，但炎癥的癥狀和體征一點都不明顯，是誘導大家往這個方向想的主要原因之一。”
“我反復看了病人肺部的CT檢查視頻，從第三張開始，病灶中央的密度變得不均勻，中間有低密度的改變。如果是腫瘤，不應該是這樣。”
“還有，從第五張片開始，發現病人的胸積液是分隔式的，每一格都是獨立存在的，有完整的包膜包裹，其中有一格比較大，積液比較多。這樣的情況，比較少見，從原理上說，應該是炎癥包裹性積液的可能性比較大。”
“綜上所述，我認為，病人的病灶，最大的可能是炎癥而不是惡性腫瘤。”
“大家可能會問，既然是炎癥，為什么炎癥反應基本沒有，甚至連CRP都沒有明顯的增高。”
“以我有限的知識去理解，我認為，這個病人的免疫力和應激反應能力都是十分低下的。這種低下，就表現在病人的白細胞低、體溫不高，CRP增高不明顯等等方面。”
“所以，下一步，我建議采取以下措施進行下一步的診治。”
“第一，對最大的包裹性胸積液進行穿刺引流，留取胸積液進行生化、腫瘤、細菌學的檢查。”
“第二，針對結核性感染，進行相應的系列檢查。任何時候，肺部的感染，都要注意排除結核的存在。”
“第三，如果有條件，可以取深部的痰液進行細菌培養和藥敏試驗，我們不能放過任何一種可以找到病因的方法。”
“第四，在所有結果出來之前，想進行經驗性的抗炎治療，建議使用針對耐酶菌的頭孢類和喹諾酮類抗生素聯合使用。如果結果出來，有明確的方向指引，當然最好。不過，我對這個基本不抱有幻想。”
“第五，要針對病人的身體基本情況，進行積極的調理。‘固本強基’很重要，一個人，身體的基本狀況不行，你用再強大的抗生素也沒有用。所以，必須加強這方面的治療和調理。在省醫，這方面是強項，我們要利用好。”
“如果抗生素治療三天后，病人的情況有改善或者沒有惡化，可以繼續完成一個療程的治療。我相信，如果是炎癥，一個療程下來，應該可以看到好轉。這期間，不要急著復查CT。”
“我就講這么多，也只能講這么多。有什么不對的地方，希望在座的各位提出來，也可以私下討論。謝謝宋主任的信任，謝謝各位的努力和幫助。”整個過程，施遠騰沒有什么多余的話。
“非常感謝施教授的精彩分析。聽施教授分析病情，是一種享受，讓人有一種撥開烏云見青天的感覺。施教授那種條分縷析，絲絲入扣，邏輯性極強的分析方法，值得我們所有人學習。”
“施教授對細節的關注，最令我佩服，也是我自嘆不如的地方。就像剛才，施教授對病灶的CT影像的分析，可謂細致入微。沒有深厚的功底，是根本做不到的。”
“不怕施教授和在座的同事的笑話，我本人，已經成為施教授的鐵桿粉絲了。”宋文清一句話，引起大家一陣大笑。
“宋主任，我也是哦。”陳博士及時插話。