CT室內進行檢查前,急診的醫生們已經在轉運途中為張俊義貼好了生命體征監護設備。并且還對他的開放性氣胸做了更加合適的緊急處理——把塑料布換成了浸過凡士林的紗布片。
CT的檢查一般會在幾分鐘內結束。但在目前的情況下,醫生們仍然需要抓緊時間才能從閻王爺手里把張俊義搶回來。每一秒鐘的拖延都可能成為導致張俊義死亡的原因,但每一秒鐘的檢查都有可能為張俊義爭取到更多生的機會。這是一個兩難局面,究竟要怎么樣才能平衡好檢查所消耗的時間和急診手術前的時間浪費——對任何一個醫生來說,這都是非常困難的選擇。
“CT做完之后,馬上送手術室。”趕到現場的劉堂春大概掃了一眼CT圖后,就果斷下達了指令。“中縫已經偏了,再不手術就晚了。”
于是,CT檢查被強行叫停。現場的醫生們沒有任何一個人對劉堂春的判斷有意見。對現在的張俊義而言,腦疝才是最容易導致他死亡的原因。相比較之下,大出血之類的甚至都不會成為醫生們首先考慮的問題。
“患者的腹部有明顯的膨隆,可能有很嚴重的內出血。”孫立恩在一旁提醒著,“急診手術的話,是不是得請肝膽外的醫生們一起?”
“那肯定的。”劉堂春點頭同意了自己徒弟的判斷。張俊義目前的血壓不是很高,監護儀上顯示的是這和一般的腦出血患者可不太一樣。
普通的腦出血患者,要么本身就有慢性高血壓。要么就是因為腦出血而導致交感神經系統、腎素-血管緊張素系統以及皮質激素系統等神經內分泌系統的異常激活,循環系統兒茶酚胺、腦鈉尿肽等生物活性物質水平增高,導致血壓驟升。或者因為顱內壓增高,超出腦自主調節功能的承受范圍,需要通過增高外周血壓以維持腦灌注壓而產生Cushing-Kocher反應——即腦干受壓反應。
總而言之,不管是因為自發還是外力沖擊而出現腦出血,患者絕大部分都會有嚴重的高血壓癥狀。而現在張俊義的血壓僅僅比正常值略高一點。這基本就在昭示著一個很嚴重的現實,他的血容量嚴重不足。
雖然四肢上的傷勢很嚴重,但劉堂春這種久經沙場的老將一眼就能看得出來,這些傷勢基本沒有傷到動脈。而且張俊義的身體右側明顯比左側的傷痕更多更深,這應該是因為墜落時身體自我保護的機制所致。
人體在進行自我保護時,會下意識的保護有利側。在很多外傷患者的身體上,這種自我保護就會表現為兩側軀體的傷勢明顯區別。
既然不是肢體損傷所導致的血容量不足,那就只能是內出血了。根據孫立恩提到的“腹部膨隆”,劉堂春估計要么這個患者是有肝破裂,要么就是脾破裂。
從張俊義現在的血壓水平和心率估計,劉堂春更加偏向肝破裂一些。如果是能夠導致腹部膨隆的脾破裂,那他現在大概已經死了。
從被推進CT室,到張俊義被送上四樓的手術室,四院的醫生們一共只用了四分十七秒。