芒滕的情況很差,就算放在四院,也是要馬上送入ICU進行后續治療的那一類患者。但對于醫療隊而言,情況卻有些棘手。
作為支援波利坦維亞的醫療項目中的一環,醫療隊此次派駐還攜帶了一批相對比較“先進”的醫療設備。其中包括了三臺心肺監護儀,呼吸機,透析機等等設備。但這一批并不是主要的援助裝備——它們更多的是要承擔作為“教具”的角色,在醫療隊的使用過程中為當地醫生做示范,并且讓他們積攢足夠多的經驗和技術。
也正因為這樣,醫療隊所攜帶的生命監護和支持設備數量非常有限。本來20個醫生,要按照三甲醫院的設置,全都填進重癥醫學科里都不夠用的。所以大家一開始也沒覺得有什么問題。
直到孫立恩來了之后……情況突然不太一樣了。
原本還算寬裕的重癥醫學科必須設備突然不夠用了。原本醫療隊還有兩臺透析儀和一臺心肺監護儀可以用,但嚴重車禍傷的老巫師被收入治療后,心肺監護儀被占用完了,透析儀還剩下一臺,呼吸機也沒了——醫療隊原本只有兩臺呼吸機,一臺專用的麻醉呼吸機放在手術室里負責手術,另一臺則配給了進行肝移植的小姑娘。老巫師也需要呼吸機支持,他用的那臺就是才從手術室里搬出來的。
芒滕的情況不太好,劉堂春很清楚,如果他真的是低血糖腦病合并橫紋肌溶解,那重癥監護的治療過程至少需要十天時間——低血糖腦病并不怎么要緊,及時補充葡萄糖就行。真正麻煩的還是橫紋肌溶解。
橫紋肌溶解對患者本人會有幾重傷害。首先最嚴重的就是大量死亡的肌肉細胞所釋放出的鉀。血鉀濃度過高,會直接抑制患者的心肌,從而導致患者的心肌張力減低。這種情況如果繼續持續下去,很有可能發生心律失常甚至直接導致心臟停搏。
血鉀的濃度同時會釋放乙酰膽堿,影響患者的迷走神經——甚至可能會出現類似有機磷中毒的癥狀。而高血鉀同時還會影響患者的中樞神經,從而令患者出現神志不清或者煩躁不安的情況。
除了高血鉀以外,橫紋肌溶解同時會導致大量肌紅蛋白被釋放到血液中。這些蛋白會阻礙腎小球工作,從而造成急性肝腎損傷。以現在的情況來看,這種急性肝腎損傷如果不能馬上急性干預和對癥治療,勢必會導致急性的肝腎衰竭。
而目前在這個村子里,除了通過注射10%葡萄酸鈣對抗高血鉀對心臟的影響,醫療隊能做的事情極為有限。剩下的不管是抑制乙酰膽堿過量分泌,還是糾正高血鉀導致的代謝性酸中毒,又或者是清除患者血液內的肌紅蛋白以保護肝腎,這些手段都不是巡診的醫療小分隊所能提供的。
患者路上能不能耐受轉移,從目前的角度上來看并不是首先需要考慮的內容——如果把芒滕留在這里,最多4時,他就會因為高血鉀導致的心律失常或者急性腎衰竭而死亡。現在對于劉堂春而言,最優先考慮的應該是收治這名患者之后,剩余的醫療資源能不能夠處理之后隨時可能再被送來的危重患者。
說難聽一點,這份擔心如果是在國內,完全可以交給患者家屬來抉擇。畢竟ICU的治療費用極為高昂,而且就算患者被及時轉移到了醫院里,也有可能出現無法挽回的腎衰竭乃至肝衰竭。而后續的治療難度之高,花銷之大,能讓很大一部分家境貧困的患者家屬選擇放棄。
但這不是在國內,劉堂春所代表的也不光只是宋安省寧遠市第四中心醫院急診科。向國外派出的醫療隊代表著中國,代表著國家。這個分量有多重,劉堂春心里清楚的很。
“我們現在缺乏足夠的醫療設備,而且他的情況又比較嚴重。”劉堂春沉吟了片刻后做出了決定,“醫療隊現在的醫療設備先給他用上問題不大,但我們也得考慮之后還會送到駐地的患者。”
孫立恩在一旁聽的有些心情沉重,醫療隊的家底他也清楚。如果收治芒滕,那最少要長時間占用三臺寶貴的生命維持和監護儀器,以及一張床位和最少兩名醫生的精力以及時間。醫療隊不是挪不出這些醫療資源,但這些資源和時間如果用在其他患者身上,那能救回來不知道多少人。
就算劉堂春決定放棄這個年輕人,大家也不會有任何怨言——最多只是自責一下,為什么自己的能力不夠。
“我們先把患者轉移到駐地。至少先保住他的命。”劉堂春繼續道,“然后馬上和岱山島號聯系,讓他們派直升機過來轉移患者,讓他在和平方舟號上接受后續的治療。”