經蘇楊仔細研究,診斷為外側基底段肺動脈(直徑為6mm)和動脈瘤囊之間存在側-側瘺管,血液流入增大的肺靜脈(直徑為8mm)和遠端肺動脈(直徑為6mm)。
患者左后側胸壁未聞及持續性雜音。
很顯然,這就是一個槍傷多年后的重型低氧血癥,槍傷引起胸部貫通傷,貫通傷引起創傷性肺動靜脈瘺。
只是此時,這個肺動靜脈瘺還比較小,不容易引起發現,所以患者的低氧血癥的原因,無論是哪一個醫院的醫生都無法查到。
只有長大了才容易看到,但那個時候,患者的病情就比較兇險了!
雖然胸部貫通性創傷為常見的急癥,但由本病引起的創傷性肺動靜脈瘺(PAVF)卻十分罕見。
Dairywa等曾報導過1例創傷性PAVF和4例相關文獻。臨床表現可為急性發病,亦可于創傷后多年發病。
目前對先天性與獲得性PAVF的診斷依賴于患者病史、體格檢查、實驗室檢查、胸部放射檢查、多探頭CT掃描以及TTCE3。
患者早期癥狀與近端動靜脈瘺及大量分流相關。肺血管造影可用于對本病的治療。先天性PAVF通常與毛細血管端-端異常相關,在Rendu-Osler-Weber病患者中更是如此。
而創傷性PAVF(尤其是近端病變者)屬于側-側分流,并繼發于肺動脈和靜脈壁的損傷。
PAVF的治療方法為封閉向動脈瘤囊供血的動脈。
該患者體內存在來自氣管動脈的體循環-肺循環逆向分流,所以僅封閉肺供血動脈、而不封閉肺引流動脈(動脈瘤囊后的永存肺動脈)是很難進行的。
但通過2個封閉器成功地封閉肺動脈。
當然,還有另外一種治療方案,與血管內封閉不同,即切除左肺下葉而不保留肺實質。
但經過系統的試驗性治療檢驗,還是第一種治療方案對患者更有利,所以蘇楊最終選擇第一種治療方案。
所以,蘇楊選擇以下治療方式:
首先通過直徑為10mm的封閉器封閉了引流動脈,再通過直徑為12mm的封閉器封閉了供血動脈。
術后,患者在正常呼吸下PaO2增加至75mmHg,此時還殘留6%的生理性分流。
通過多探頭CT血管造影進行了3個月隨訪,可見動脈瘤囊和引流靜脈縮小。
1年以后,TTCE示由右向左的微泡流動征象消失,患者在正常呼吸時O2飽和度為96%。
患者最終完全康復,生存狀態良好。
蘇楊的多探頭CT血管造影法與血管內介入治療槍傷16年后的重型低氧血癥宣告成功。