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病例4：男，59歲，人民教師。胸悶1個月，暈厥1次入院。當地醫院做了胸部CT，考慮有肺部感染，經過抗生素治療后病情好轉出院。4天前胸悶再次發生，持續不緩解，并且再次發生暈厥，表現為意識喪失、呼之不應，持續10分鐘后清醒，再次入院。醫生仍然考慮是肺部感染，后來上級醫生查房，考慮不能排除肺栓塞、急性心肌梗死等等心血管疾病，安排了心電圖檢查，發現是下壁心肌梗死。趕緊查肌鈣蛋白，心肌酶等，全部都是升高的，符合心肌梗死表現。
才修正診斷為心肌梗死。這個病例讓整個急診科蒙羞，因為第一次入院竟然沒有人給患者做心電圖，否則患者早幾天就能發現問題。他能活多幾天，扛到主任來查房也算是命大了。
暈厥的原因很多，千萬不能忘記想心肌梗死可能。如果醫生給你安排心電圖，千萬不要覺得驚訝。
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病例5：52歲女性患者，咳嗽2天入院，既往有高血壓、糖尿病病史，拍攝胸片提示肺部感染，抽血化驗血常規提示白細胞總數也偏高，所以診斷為肺炎，因為患者病情不嚴重，安排帶抗生素回家吃。
第二天患者咳嗽加劇，并且有胸悶。來院復查，做了胸部CT，仍然提示肺部感染。未調整抗生素，繼續用藥觀察。
當天夜晚，患者出現呼吸困難，急診入院。急診科醫生完善心電圖檢查，提示廣泛前壁心肌梗死。正準備請心內科會診，患者心跳呼吸停了。雖然經過積極搶救，仍然死亡。患者死亡之前已經給了醫生2次機會了，第一次是咳嗽，第二次是胸悶，但醫生都當肺炎處理了。如果當時能完善心電圖，估計能早些發現，患者也就不會死掉了。
上述病例太多了，教訓太多了。
前段時間，急診科來了一個40歲的中年人，說是腰痛。還說自己有腎結石，讓醫生開點止痛藥。醫生檢查完后，建議先做泌尿道B超，腹部B超，把肝膽腎臟等等看一下再說。還要抽血化驗。
患者不同意，說經常會有腰痛，每次都是腎結石發作引起的。急診科醫生再次查體，發現患者雙側腰背部叩擊痛不明顯，不像是典型的腎結石、輸尿管結石引起的腰痛，還是建議做B超，同時做心電圖。
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中年男子一聽就火了，直接嚷起來，說不做檢查就開不了藥么。
這一嚷卻徹底改變了局面，因為大聲叫喊之后，患
他是幸運的，去年一個腰痛患者拒絕了心電圖