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          第二十三章 二選一(2 / 3)

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          孫立恩對于治療方案的設計是這樣的。

          首先,ECMO肯定要上。在上了ECMO的同時,要盡快對劉連志開始進行血漿置換。而這個時候的血漿置換的意義有三,降低血鉀、降低血液內的白介素-2水平、保護劉連志的腎臟。

          低血氧對腎臟會有嚴重影響,孫立恩甚至懷疑劉連志可能已經有了低氧血癥引發的急性腎損傷。而血漿置換雖然不像ECMO一樣能夠快速提高血氧飽和度,但卻能夠替換掉一部分因為腎臟過濾不充分從而充斥著代謝廢物的原血漿。這對治療的價值是很大的。

          但孫立恩的方案也不僅僅就是柳平川和朱敏華方案的簡單縫合怪,他還提出了一個新的治療方向——在完成血漿置換后,馬上為劉連志使用康復者血漿、白芍總苷和磷酸羥氯喹的復合治療方案。

          “用康復者血漿這個我可以理解,白芍總苷和磷酸羥氯喹是怎么回事?”這下不光是朱敏華,就連柳平川和宋文都表示出了不解。

          “這兩個藥物本身是免疫調節藥物,它們能夠在糖皮質激素效果不太好,或者我們無法準確估計糖皮質激素對免疫調節水平的時候起效。”孫立恩解釋道,“同時,我們在之前的一個病例中發現,這兩種藥物可能對新型冠狀病毒的復制有一定的阻礙作用。”

          此言一出,整個會議室里一片嘩然。宋文急道,“這種事情怎么現在才說?”

          “因為我們沒有切實的把握。”孫立恩嘆了口氣說道,“發現白芍總苷和磷酸羥氯喹可能有效完全就是一個意外。”

          他詳細的說了一遍之前在ICU里見到的張敏的情況,“我們分析過了她感染后進行治療的用藥,別的用藥都是常規治療,唯獨這兩個藥物是其他新型冠狀病毒感染肺炎患者沒有用過的。”

          “排除了所有的可能之后,這兩個藥物的嫌疑就是最大的——但要證實這兩種藥物可能有抑制病毒復制的作用,還需要更多的臨床試驗進行證明。”孫立恩認真道,“劉院長自己也符合‘選用除糖皮質激素外免疫抑制藥’的條件。我的意見是,既然需要免疫抑制,那就用這兩種藥物試試看。就算沒有抑制病毒復制的效果,它們本身具有的免疫抑制作用也是劉連志所急需的。”

          “這仍然相當于對患者進行未經審批的藥物臨床試驗。”朱敏華首先出言反對,他的態度看起來很糾結,“你要是不說這兩種藥可能由于一定的病毒復制效果,那我們還能就直接上藥試試看……”

          “我總不能說謊。”孫立恩非常誠懇的說道,“這違背了臨床倫理,也不符合道德要求。我不可能為了看看這種藥到底有沒有用,就在不知情的患者身上進行實驗。”

          “體外有效先做出來,然后盡快申報臨床實驗吧。”朱敏華嘆了口氣,“好在現在各種實驗批的都比較快,這兩種藥又都是臨床老藥,安全性還是有保障的。等審批下來之后,實在不行就把劉連志當做同情用藥的實驗對象申報上去看看。”

          “但是我們仍然需要一種和糖皮質激素以及賽尼哌不一樣的免疫抑制藥物。”柳平川輕咳了一聲問道,“這兩種藥本身都是常見的免疫抑制藥物,至少用其中一種應該沒問題吧?”

          孫立恩眨了眨眼睛,這是……總而言之要先試一試?

          “你們外科就別瞎摻和了。”朱敏華瞪了一眼柳平川,然后對孫立恩說道,“孫醫……孫主任,你覺得……哪種藥更適合給劉連志做免疫抑制藥物?”他在“免疫抑制”四個字上加重了語氣問道,“反正都要用,選一個你覺得合適的吧。”

          整個會議室里一片沉默,而孫立恩也踟躕了起來。

          白芍總苷和磷酸羥氯喹在張敏的身上表現出了一定的抗病毒作用,但效果不是太強。至少不像是利巴韋林對應偶爾呼吸道合胞病毒(RSV)的作用那么好。

          這可能是因為兩種藥物之間有相互干擾,也有可能是因為它們本身都沒有抗病毒效果,只是兩種藥物同時服用后產生的代謝產物起到了阻礙病毒復制的作用。

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