個68歲的老年男性，在家被發現昏迷，趕緊送來醫院急診。
昏迷的患者來到急診，那是非常棘手的。昏迷的原因太多太多了，從頭到腳不下幾十種病因，而且每一種病因都可能有數種數十種變化，用千變萬化來形容一點不過分。
急診科醫生最初懷疑會不會是腦中風，比如腦出血或者腦梗塞，畢竟這是中老年人最常見的導致昏迷的病因，尤其是家屬說患者有高血壓十幾年了，不怎么吃藥，吃藥也是斷斷續續，這更加讓急診科醫生懷疑了，有多少好漢都是倒在高血壓魔爪下，高血壓控制不好真的非常容易就腦出血或者腦梗塞了。
急診科醫生細致看了病人的口角，沒有發現口角歪斜表現，也沒有一側肢體偏癱表現，這不大像腦出血或者腦梗塞。于是趕緊做了個顱腦CT，這是金標準了，如果有腦出血，CT一眼就能看到。CT是能看到腦組織不同密度的組織的，出血的話會是高密度，顯示一片白色。
所以病人不是腦出血。那有沒有可能是腦梗塞呢？有可能的，CT能不能排除腦梗塞？不行。腦梗塞是腦血管堵住了，血流過不去了，大腦組織缺血缺氧，并不是腦出血，所以短期內（24小時內）CT是看不出來的。必須得在發病24小時后復查顱腦CT才能看到是不是腦梗塞。
神經內科醫生也看了，評估了，覺得腦梗塞不像。
除了腦出血、腦梗塞會導致昏迷，還有很多原因呢。患者有沒有可能是中毒了，比如農藥中毒、安眠藥中毒？家屬否認了，說不可能，家里沒有這些亂七八糟的東西。
那會不會是低血糖？患者有沒有糖尿病啊？糖尿病低血糖也是會昏迷的。急診科醫生手比大腦快，問題還沒問，就已經讓護士給扎個血糖了。幾秒鐘結果救回來了，血糖6.9mmol/L，這是正常的血糖，沒有低血糖。
這也不是，那也不是，那會是什么原因昏迷呢？家屬也急了，問醫生。
急診科醫生仔細看了一下患者，覺得患者呼吸稍微有點促，不是太明顯，只是有一點點，怕是不是呼吸道的問題。要知道，嚴重的肺炎會導致患者缺氧，也是會出現昏迷的。但一般重癥肺炎都會有呼吸急促、口唇發紺（缺氧）的表現了，但他不是很明顯。
可剛剛掃頭顱的CT的時候，肺部CT也一起掃了，沒有看到明顯的肺炎病變啊。
所以嚴重的肺炎引起昏迷的可能性也不像。
那會不會是心肌梗死呢？老年人，又有高血壓，搞不好心肌梗死昏迷了也是可能的。家屬說病人沒有冠心病的病史，而且也沒有電視上說的胸痛那種表現，應該不至于吧。急診科醫生打斷他，說疾病都是不典型的，是不是都得有證據。做個心電圖就知道了，心電圖十幾塊錢，馬上出結果。家屬也不好說什么了，同意做心電圖。
是這樣的，典型的心肌梗死會有胸痛、胸悶表現，但有些嚴重的可能一下子就昏迷了，來不及表現出胸痛，這是完全有可能的。所以急診科醫生常規給病人做心電圖是非常必要的。
結果出來了，也不是心肌梗死，沒有看到顯著的ST-T段改變。急診科醫生用聽診器再細致聽了心臟和肺部，看著心電圖結果，跟旁邊的規培醫生說，第一次心電圖沒看到異常，不能就這樣輕易排除掉心肌梗死，一個小時后還可以繼續做心電圖，做多幾次，都是正常的，才能放心。